浅析胃癌诊治中的争议话题

　　大会共同主席、北京大学肿瘤医院沈琳教授

　　单细胞测序在胃癌CTC中的应用前景

　　胃癌是一种异质性很强的肿瘤，我们初步研究发现，外周CTC表型差异很大，其染色体倍体是不同的，而多倍体预后与疗效较差。胃癌组织学的异质性在CTC中也能够体现出来。CTC 与肿瘤的复发、转移、耐药都密切相关。在对这样一个特殊患者群行CTC 研究时，我们必须关注每一个细胞的异质性，有必要了解单个CTC的细胞生物学特征、分子表型、遗传学特点等，这种了解对患者选择、治疗反应监察以及预后判断都会产生十分重要的影响。因此，从需求来讲，CTC单细胞测序在未来的应用前景是很大的。

　　如何看待CTC异质性对单细胞测序结果的影响

　　鉴于CTC 的异质性，其单细胞测序结果受到影响是必然的。但是，我们也恰恰有可能通过CTC 来了解肿瘤组织的异质特征。虽然所有的异质性细胞不一定都能在CTC 中反映，因为我们发现，胃癌患者CTC细胞数目比较少，因此不一定能够在单细胞测序中反映全貌。但是一旦能够检测到外周血循环肿瘤细胞，很可能会部分反映出肿瘤特征并动态监察患者治疗反应及复发情况。

　　靶向药物对胃癌治疗的意义

　　目前社会上许多人都有这样的困惑——靶向药物似乎对晚期群体带来的中位生存期延长不明显，仅有数月。但是，需要说明的是，中位生存期仅是一个客观评估指标。中位生存期的绝对值延长与患者的实际临床获益是不能完全对等的。在临床实践中，部分特殊患者群体从

　　靶向治疗中获益时其生存期延长不是短短3、4 个月，而是可能长期生存，有些患者可以生存延长几年，甚至能够治愈。这在以前几乎是不可能的。

　　其次，靶向治疗研究仍然在发展的路上，每一项进步带来的改变可能是长久和历史性的。任何一种新的抗肿瘤药物治疗都是首先在晚期患者中进行临床试验，虽然晚期患者采用靶向治疗带来的获益可能不及我们的预期，但将来这种手段会进一步向早期胃癌患者进行推广，或与手术或其他方法相结合，那时，其为患者带来的获益可能更大，可能是治愈的改变。

　　过去几十年间，晚期胃癌治疗领域的进步很小，从自然生存期6 个月升高到现在的1 年以上，就已经走过五六十年的历程。从这个意义上来讲，如果一种靶向药物能够将患者生存期延长4~5 个月甚至更长，其进步与之前相比则是显而易见的。因此，我们还需要继续进行探索和临床验证。