肺癌目前是我国男女居民死亡率最高的癌种，且发病率和死亡率上升幅度最快的恶性肿瘤。临床上大多数肺癌患者就诊时往往已处于疾病晚期，严重影响了及时就诊可能带来的延长生存时间和控制病情的可能。除了控烟之外，是否还存在一种经济可行的筛查办法，能够做到肺癌早发现、早治疗，不但遏制肺癌的蔓延，且大幅提高患者受益的人群数量和生命延长时间，使整个人群在社会学和经济上都获益?

　　低剂量螺旋CT是目前比较公认的有效大规模人群肺癌筛查手段。2013年，美国癌症协会公布的肺癌筛查指南为55-74岁高危人群，推荐每年进行低剂量螺旋CT筛查。不考虑CT筛查的假阳性和带来的过度诊断问题，每年筛查带来的经济成本和社会效益之比将CT筛查仅局限在个人选择，而使政府买单推出全居民普查的可能性几乎不存在。

　　3月7日，美国近邻加拿大的疾病预防工作组公开公布最新肺癌筛查指南，再次肯定了低剂量螺旋CT在肺癌筛查的核心地位。与美国癌症协会的肺癌筛查指南不同的是，加拿大版指南更具体，不但对筛查的频率和次数做出了具体的推荐，而且对肺癌筛查的工作单位也提出了技术要求，非常值得我们借鉴参考。可以看出，加版指南除上述几条外，与美国癌症协会推出的2013版本核心内容十分一致。

　　"指南认为，55-74岁成年人如果有重度吸烟史应该进行年度低剂量CT筛查肺癌，最多筛查连续三年。"

　　"重度吸烟史人群定义为当前吸烟者和少于15年戒烟者具有30包年的人群或者抽烟30年，每天1盒或者一天两盒，达15年者。"

　　加拿大指南做出以上推荐，是基于Black WC 等2015年发表在《新英格兰医学杂志》上的一主要在美国人群中开展的约7年时间的随访筛查试验。试验结果显示，与X光肺片检查相比，连续三年筛查能在试验人群降低肺癌死亡率达15% (RR= 0.85， 95% CI  0.75–0.96)；并且能够显著增加早期肺癌检出率(8/1000人 )以及显著降低晚期肺癌检出率(4/1000人)；CT筛查降低6%的所有原因死亡率(RR =0.94 ，95% CI  0.88–1.00)，这意味着筛查1000人，能减少3人死于肺癌。

　　针对于CT筛查带来的假阳性率以及创伤性后续检查的主要并发症和过度诊断带来的危害，最新出版的“加拿大医学协会杂志”指南同时明确指出:

　　"低剂量螺旋CT筛查只应该在有能力进行早期诊断和早期治疗的医学中心中进行。"

　　"对于其他成年人群，工作组推荐不进行肺癌筛查，无论年龄大小或有无吸烟史。”

　　当然以上推荐的强度和证据质量都被指南定义为弱(weak， low)，适合人群需要和自己的医生评估受益和风险平衡后做出是否采用CT筛查肺癌的决定。

　　由于加拿大采用全民基本医保制度，这个指南的公布意味着政府将为所有适合人群进行筛查买单。

　　指南也在经济上算了一笔账。预计在所有适合人群参加筛查的情况下，不考虑间接成本，自2014年到2034年20 年间，加拿大共需花费23亿美元，为挽救每年调整质量生存花费的代价是7万4千元美元。指南认为这个代价是值得的，同时指南强调，低剂量螺旋CT筛查与戒烟项目结合时，将在经济上更划算。

　　中国公布的2010版肺癌筛查指南也确立了低剂量螺旋CT筛查的位置，但仅限于在极少量肺癌高发地区中使用。

　　“他山之石，可以攻玉。”虽然要回答的问题还很多，但我们殷切希望在中国控制肺癌的战争中，能够借鉴加拿大的经验，使低剂量CT筛查在肺癌早期筛查中得到更广泛的支持和使用。

　　关于加拿大指南更详尽资料，请参阅原文链接。

　　1. Recommendations on screening for lung cancer CMAJ 2016. DOI:10.1503 /cmaj.151421

　　2. Wender R，Fontham ETH，Barrera E， et al.?American Cancer Society lung cancer screening guidelines.?CA Cancer J Clin.2013;63:107-117.

　　3. Black WC， Keeler EB， Soneji SS， et al. Cost-effectiveness of CT screening in the National Lung Screening Trial. N Engl J Med 2015;372:388