编者按：2016年6月7~9日，每年一届的国际骨髓瘤工作组（IMWG）高峰论坛于在童话王国丹麦首都哥本哈根召开。来自世界各国100余名骨髓瘤领域的著名学者齐聚一堂，共同商讨多发性骨髓瘤诊疗上的重要议题。我国著名骨髓瘤专家、首都医科大学附属北京朝阳医院陈文明教授作为IMWG专家成员，受邀参加了本次会议。本刊特邀请陈教授针对此次高峰论坛中取得的主要成果进行撰文，供广大医学同道学习交流。
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陈文明 首都医科大学附属北京朝阳医院
未定性单克隆免疫球蛋白病（MGUS）
越来越多的研究证实，MGUS是多发性骨髓瘤（MM）的前期阶段，MM患者均会经历MGUS阶段。随着人群年龄的增加，MGUS发病的比例逐渐增加，因此对高龄人群进行MGUS的筛查非常有必要。然而，如何对MGUS患者进行危险分层，寻找能够识别MGUS快速进展为MM的危险因子，是我们面临的主要问题。
目前，美国提出以M蛋白的量和类型作为危险因子，欧洲在此基础上同时增加了血清游离轻链的比值作为补充。然而，这些因素在MM患者的预后预测上，效果并不全面，例如没有考虑到细胞遗传学、骨病的检测（不同检测手段的敏感性不同）等因素。现阶段，临床上对MGUS患者一致的意见是：定期随访；对于高危的MGUS患者是否需要干预，目前意见尚不一致。
MM的影像学检测与治疗
影像学检查不仅可以识别MM患者是否存在骨病变和髓外病变，同时可以判断治疗疗效、监测疾病的复发。经典的骨病评估方法是X线检查，随着CT、PET-CT的应用，大大提高了MM影像学检测的敏感性。欧洲建议，使用全身低剂量CT检测骨髓瘤骨病，不仅可以降低X线对患者的危害，同时提高骨病检测的敏感性。
PET-CT不仅可以发现髓外病变，而且可以预测治疗的疗效及复发。单纯PET阳性而CT没有发现骨病变，一般不建议治疗，只有发现溶骨性骨病变才是MM患者的治疗指征。MRI有助于发现脊柱的骨病变。如果仅为单个孤立性骨病变，也不建议治疗，应该随访观察，每6月复查一次，如果骨病变进一步加重，才建议治疗。对于弥漫性骨质疏松患者，需要根据临床症状决定是否需要治疗。
MM的微小残留病（MRD）检测
MM的MRD检测手段包括血清游离轻链（sFLC）、重轻链（Havylite）、ASO-PCR、第二代测序（NGS）、PET-CT及第二代流式（NGF）等方法。sFLC已用于评估疗效——严格意义的完全缓解（sCR）；重轻链检测的价值有待进一步临床验证；ASO-PCR及NGS由于方法复杂、且需要新诊断时的标本而限制了其广泛应用。IMWG已经撰写了指南，系统描述了PET-CT在MM疾病诊断及MRD的检测中的应用，不久即将发表在Lancet Oncology上。
随着科技的不断进步，以西班牙为代表的欧洲EuroFlow研发的应用双管8色NGF，可以检测到10-5的残留细胞，由于其检测手段方便，易于标准化而在欧、美广泛应用。国内北京朝阳医院及上海长征医院也可以开展NGF检测MM的MRD。
MM的免疫治疗
MM的免疫治疗包括单克隆抗体（抗-CD38抗体、抗-CS1抗体等）及CAR-T细胞免疫治疗，也是近几年MM研究的热点。已有研究表明，抗-CD38抗体与免疫调节剂联合应用可获得良好的效果，且不良反应可以耐受。相比较而言，尽管抗-CS1抗体已经上市，但其疗效不如抗-CD38抗体。CAR-T的疗效尚有待进一步验证，并且其副反应较大，在国外尚没有普遍开展。
浆细胞白血病及髓外病变
浆细胞白血病及MM伴髓外病变，其预后均较差。VMP、PAD可以获得一定的疗效。RD对此类疾病未见报道。卡非佐米用于此类疾病也有一定的疗效。
MM治疗药物经济学的问题
近年来，获批准的新型药物越来越多，MM治疗的疗效也日益提高，但是由于大多新药的价格不菲，致使患者的医疗负担也越来越重。因此，关于新药治疗的疗效价格比也是近几年关注的重点，未来有待开展此类研究，为指导患者合理用药提供帮助。
专家简介：
陈文明，教授，博士生导师，首都医科大学血液病学系主任，首都医科大学附属北京朝阳医院血液科主任，北京市多发性骨髓瘤医疗研究中心主任，中国抗癌协会血液肿瘤分会委员，中华医学会北京分会血液学会委员，中国免疫学会血液专业委员会委员，国际多发性骨髓瘤工作组专家成员。主要研究方向为多发性骨髓瘤基础与临床，开展了针对多发性骨髓瘤的早期诊断和治疗的研究，主要包括：化疗、造血干细胞移植、免疫治疗、抗血管新生治疗和骨病的治疗等。目前担任《中华内科杂志》、《中华血液学杂志》等多种核心期刊审稿专家。
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