美国临床肿瘤学学会（ASCO）最新版早期乳腺癌前哨淋巴结活检指南日前在JCO杂志上发表。它支持在更广泛的患者人群中使用这种微创诊断技术。

　　前哨淋巴结是指癌细胞通过淋巴系统扩散时，首先到达的淋巴结或淋巴结组。前哨淋巴结活检（Sentinel node biopsy，SNB）仅摘除少数几个淋巴结，并对其进行分析。如果前哨淋巴结中无癌细胞，通常可认为其余淋巴结中也没有癌转移。这项方法的副作用远远少于腋窝淋巴结清扫术（Axillary lymph node dissection，ALND）。SNB成为改善乳腺癌患者生活质量的重要步骤。

　　相比之下，ALND是指摘除乳腺肿瘤同侧的大部分腋下淋巴结，并检查有癌症扩散迹象的淋巴结，可导致长期的不良反应，包括，手臂疼痛、麻木以及淋巴水肿等。

　　目前，距离该指南的第一版推出已近十年（2005年）。这期间有关这项低侵入性诊断技术的临床循证证据在大量患者人群中得到了积累。Cedars-Sinai医学中心外科学教授Armando Giuliano博士，FACS，指南编写专家组主席之一表示：“这项指南融合了多项新研究的新证据，包括2005年来的9项随机对照试验和13项队列研究，根据这些研究，我们可以肯定地说，更多的患者可以安全地进行前哨淋巴结活检，而无需腋窝淋巴结清扫。这项指南能够帮助医生发现哪些适合于行前哨淋巴结活检的患者。”

　　Armando Giuliano  Cedars-Sinai医学中心，ASCO乳腺组研究委员会原主席。他在淋巴结转移方面的研究改变了全球乳腺癌的管理实践。

　　推荐意见--根据来自随机对照试验的证据

　　①前哨淋巴结无转移的患者无需进行ALND；

　　②前哨淋巴结仅有1~2个转移，计划接受保乳手术和全乳放疗的患者无需进行ALND；

　　③前哨淋巴结转移，将进行乳房切除术的患者，可进行ALND。

　　推荐意见--根据队列研究和（或）非正式共识

　　①可手术的乳腺癌和多中心肿瘤患者，和（或）计划进行乳房切除术的DCIS患者，和（或）之前进行过乳腺和（或）腋窝手术，和（或）进行术前或新辅助全身治疗的患者，可进行SNB；

　　②肿瘤较大或局部晚期浸润性乳腺癌（肿瘤大小T3/T4）、和（或）炎性乳癌、和（或）DCSI等患者，若计划进行保乳手术或妊娠时，不应进行SNB。

　　对于第一版中的一些推荐意见，新版指南并未予以更新，ASCO委员会认为目前的证据不足以做出相应更新。

　　“我们强烈建议患者与外科医生以及多学科治疗小组中的其他人员进行讨论，理解他们的选择。”指南编写专家组的另一位主席，Gary Lyman博士，MPH，FASCO这样说道，“乳腺癌进展的最重要的决定因素仍然是淋巴结侵犯及其程度，因此，必须对淋巴结进行评估以了解疾病的进展程度。”

杜克大学医学院