2014年9月2日《临床肿瘤学杂志》在线发表了美国临床肿瘤学会发布的HER-2阴性（或未知）晚期乳腺癌的化疗和靶向治疗指南。该指南旨在为这类患者确定最佳治疗方案。指南编写组对1993年至今的随机试验证据进行了系统回顾，关注包括总生存、无进展生存、应答、生活质量和不良作用在内的5项临床结局。

　　符合标准的研究共79项，其中包括20篇系统综述和（或）荟萃分析，30项针对一线治疗的试验和29项针对二线及以后治疗的试验。这些试验组成了指南推荐的证据基础。

　　主要推荐意见：

　　●对于雌激素受体阳性的转移性乳腺癌患者的一线治疗，只要存在改善的医学需求（即除外立即威胁生命的疾病时和怀疑激素治疗耐药时），内分泌治疗优于化疗。

　　●单药序贯化疗优于联合化疗，有利于使不良作用最小化。

　　●长疗程有助于改善预后，但必须权衡毒性和安全性。

　　●对于一线或之后的化疗，并无最佳方案，应根据包括既往治疗、毒性、体能状态、共存疾病和患者意愿等在内的多项因素综合选择治疗方案。

　　●贝伐单抗的作用仍有争议，对于有立即威胁生命疾病或严重症状的患者，不应作为单药治疗。

　　●其他靶向治疗药物目前并不能提高HER-2阴性乳腺癌患者化疗的疗效，因此不应与化疗联合应用或替代化疗（依维莫司已被批准与依西美坦联合治疗早期激素受体阳性乳腺癌）。

　　●医生应早期给予姑息治疗，并贯穿始终。

　　●由于疾病的不可治愈性，医生应鼓励所有适合的患者参与临床试验。

　　Dana-Farber癌症中心Ann H. Partridge，指南编写专家组联合主席，在声明中表示，

　　“我们的目的是同时改善患者生存的时间和生活的质量。尽管我们没有发现更具优势的化疗方案，但这个指南将帮助医生和患者选择最佳治疗方案，既能被患者最好地耐受，对于患者而言也最为方便。”

　　指南编写专家组的另一位联合主席，英国皇家马斯登医院的Ian E. Smith表示，

　　“可选择的治疗类型很多，但有些产生了不必要的毒性。这个指南强调的是，我们可以通过较低强度的治疗方式来控制乳腺癌，使患者获得更好的生活质量。”