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[青岛国际乳腺疾病高峰论坛]大咖专访：曲妥珠单抗进入国家医保目录，推动抗HER2规范化治疗发展

作者:肿瘤瞭望日期:2017/9/21 10:52:14 浏览量:61019

肿瘤瞭望：由青岛大学附属医院乳腺病诊疗中心承办的第四届青岛国际乳腺疾病高峰论坛暨第二届青岛国际乳腺疾病青年论坛于2017年9月8日～10日在美丽的青岛举行。

“疗程不打折，疗效不打折”--抗HER2规范化治疗任重道远

王海波教授：乘着国家医保政策的东风，曲妥珠单抗降价后药物可及性大大增强，如何把“好药”用好就显得十分重要。恶性肿瘤诊断先行，因此应该规范HER2检测，抓好质量控制，把HER2阳性乳腺癌患者从众多乳腺癌中精确地筛选出来。临床医生也要清楚地认识到靶向治疗对患者的重要性，诸如HERA研究等大型随机对照试验已经给我们提供了强有力的证据，对HER2阳性乳腺癌而言，抗HER2治疗能带来显著的生存获益，因此医生应该具备用药的理念。另外，如何合理用药，如何掌握剂量，如何掌握药物联合（例如联合化疗、联合内分泌治疗）等等，下一步都需要进行培训。

规范化抗HER2治疗也要考虑药物的安全性，医生要做好患者的沟通工作，提高治疗依从性。对于术后辅助治疗，足疗程很重要，众多临床试验以及循证医学证据明确指出，曲妥珠单抗辅助治疗要用足一年。而对于复发转移的晚期HER2阳性患者，曲妥珠单抗可以用到不可耐受或疾病进展。

掌握抗HER2治疗基本规范，加上好的医保政策和好的药物，才能使患者确确实实地在临床治疗中获益。希望曲妥珠单抗进入国家医保后，能在乳腺癌新辅助治疗中继续发挥作用。

傅佩芬教授：临床中乳腺癌规范化抗HER2靶向治疗，要建立在精准检测的基础上。经过这么多年的发展，HER2的病理规范化检测已逐步完善，包括包括检测试剂、检测流程、检测结果的验证以及质控等方面都有了比较明确的规定，我国也推出了相关HER2规范化检测指南。

对于免疫组化或FISH检测HER2阳性的乳腺癌患者，标准治疗方案应含有抗HER2治疗。从目前的证据来看，以曲妥珠单抗为基础的抗HER2治疗标准疗程是1年，但规范化用药还需要在医生和患者两方面加强理念宣导。

金锋教授：虽然1年的抗HER2靶向治疗作为标准应该被大家所接受，但是实际上还是有一些医务人员对此认识不够，总觉得少用一点或是多用一点能进一步改善疗效。现在大家对乳腺癌靶向治疗“加减法”的讨论很多，但在辅助治疗期间抗HER2应该坚持1年，这一点是明确的。

对于HER2阳性的复发转移晚期患者，治疗不能脱离HER2靶点，还是应该以抗HER2治疗为主，尽力使转移灶由多变少、由大变小，使患者获得长期生存的机会。当然，即使复发转移，曲妥珠单抗也是首先考虑的药物，尤其是在前期治疗不规范的情况下。还有一点需要注意，虽然细胞毒化疗之后隔一段时间才使用靶向药物同样能获得不俗的疗效，但临床数据表明，无论处于早期还是晚期，HER2阳性乳腺癌的靶向治疗越早应用，疗效越好。比如晚期患者，一旦发现复发转移与HER2过表达相关，应尽早使用曲妥珠单抗，将靶向治疗和细胞毒化疗有机结合，控制疾病进展。

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版面编辑：洪山责任编辑:马翔

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