肿瘤瞭望：2018年1月27日，“京豫有约”乳腺癌会议在河南省三门峡市拉开帷幕，吸引了来自北京、天津和上海等众多肿瘤专家就乳腺癌热点问题展开学术讲座。《肿瘤瞭望》现场采访了河南省肿瘤医院崔树德教授，进一步了解“京豫有约”最接地气的会议内容。
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崔树德教授
《肿瘤瞭望》：本次会议邀请了京豫两地多位乳腺肿瘤专家进行交流讨论，您认为成功举办“京豫有约”的主要意义是什么？
崔树德教授：“京豫有约”是在我们既往举办的“河南省科主任沙龙”基础上，于岁末年终策划举行的一次乳腺癌年度交流总结会议。参会乳腺癌专家由本省扩大至北京地区，以及天津、西安和上海等国内其他地区。各地专家齐聚中原，旨在共同讨论乳腺癌相关热点问题，为河南省各地市基层医院的乳腺专科医生提供乳腺癌诊治相关基础知识及基本技能指导。
以乳腺癌外科领域为例，最近大家热点讨论的话题之一是乳房重建和乳房整形。本次会议邀请了北京协和医院的整形外科专家和上海复旦大学附属肿瘤医院从事乳房重建的乳腺外科专家进行学术讲座；向本地区医生介绍了相关手术适应症、手术技巧等；使本地区乳腺专科医生对此问题有了更加深入的认识。乳腺癌的治疗首先以肿瘤控制为首要目标。随着经济水平提高和大众认知度的改变，在肿瘤控制基础上提高患者生存质量也逐渐为医患所强调和追求。本次“京豫有约”进行乳腺癌学术交流活动完全契合了此类医疗需求。
《肿瘤瞭望》：本次会议的内容也非常接地气，比如关于争议问题的讨论——辅助治疗是否需要蒽环类药物，对此问题您有什么看法？
崔树德教授：乳腺癌辅助治疗主要包括内分泌治疗、化疗以及生物靶向治疗等，本次会议学术内容主要讨论的辅助治疗为内分泌治疗和化疗等基层医院较常见的治疗手段，介绍了2017年SABCS等重要国际会议中释放或更新的临床研究结果和进展。化疗和内分泌治疗在乳腺癌辅助治疗中均占有较大权重，但临床医生的学习和重视程度不可有所偏颇；而是要根据肿瘤的生物学分型选择合理的治疗方案。
目前有关乳腺癌化疗的讨论，主要集中在如何做“减法”；在保证治疗效果的前提下，尽量简化化疗方案、减少化疗毒副反应。例如蒽环类药物可引起充血性心衰、淋巴瘤、骨髓增殖异常等副作用。20世纪90年代以来，紫杉类等其他化疗药物疗效逐渐突显，蒽环类药物在乳腺癌辅助化疗中的存废之争也不绝于耳。实际上蒽环类药物在部分高危乳腺癌治疗中仍无法被完全替代；比如三阴性乳腺癌、Luminal B型、淋巴结转移比较多或肿瘤负荷比较大的患者，蒽环类药物在临床实践中仍然不可或缺。2017年St. Gallen专家共识即推荐辅助化疗用于分期为T1bpN0或更高的三阴性乳腺癌，且推荐大多数患者用基于蒽环类和紫杉类的化疗（尤其是Ⅱ期和Ⅲ期的患者）。
乳腺癌化疗“减法”主要应用于肿瘤负荷较小、预后较好的部分患者。既往已有回顾性研究显示HER2阳性的小肿瘤患者复发风险相对较小。2017年ASCO公布的7年随访的APT研究提示，对于部分小于3cm或没有淋巴结转移的乳腺癌，以及部分年龄较大、化疗耐受性差的患者，可以考虑选择紫杉类单药化疗。而对于高危患者，ABC等研究以及NCCN等指南推荐中均体现了以蒽环类药物为基础的联合化疗方案。
《肿瘤瞭望》：随着众多新药的问世，化疗在乳腺癌辅助治疗中的基础地位是否有改变？
崔树德教授：随着乳腺癌发病机制的不断研究深入，各种作用靶点的新药纷纷上市；内分泌治疗、生物靶向药物治疗乃至肿瘤免疫抑制剂等各个门类的药物；基于不同的肿瘤分子分型，选择精准的治疗方案。但是，化疗在乳腺癌辅助治疗中的地位从未被忽视。首先，部分靶向治疗需要联合化疗才能达到满意的有效率，比如HER2阳性乳腺癌单用曲妥珠单抗疗效有限；而加入化疗方案使，疗效可明显提高。
再者，基于一些大型临床试验结果和治疗理念的进步，乳腺癌的化疗方案也不断更新优化，选择合适的获益人群、有效管理好化疗毒副反应、避免过度化疗以及化疗不足等问题均有改进。化疗在乳腺癌辅助治疗中的基础地位仍然不可撼动。目前我们已经走进了乳腺癌分子分型的时代，涌现了众多靶向治疗新药；但距离真正的精准治疗还有很长的路程有待我们研究和探索。
专家简介
崔树德教授
河南省乳腺癌诊疗中心主任
河南省抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委
中国医师协会乳腺疾病培训专家委员会副主任委员
中国医师协会外科学会乳腺专业委员会副主任委员
国务院特殊津贴专家
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