该研究在SEER数据库中筛选2010到2014年间确诊为肾上腺皮质癌的18岁以上患者。收集临床及病理资料包括：性别、诊断时的年龄、种族、婚姻状况、诊断时间、手术与否、临床分期、肿瘤大小与生存状况等。进行生存分析并计算条件生存概率。

 

结果共有353例患者符合条件，其中112例诊断时已发生远处转移。诊断时发生远处转移的患者中位生存期分别为6月，未发生远处转移的患者为40月。Cox比例风险回归分析表明，高龄、高肿瘤分级、诊断时即有远处转移、没有接受手术是预后差的独立因素。对于确诊时没有远处转移的患者，年龄、肿瘤分级、淋巴结转移与否、是否接受手术是独立预后因素。对于确诊时有远处转移的患者，年龄、是否接受手术是独立预后因素

 

疾病的预后是随时间变化的，可以采用条件生存概率（conditional survival probability， CS）来对这一现象进行描述。CS被定义为患者已经存活了一定时间(X)的条件下，再存活另外一段时间(Y)的概率，可以表示为CS（Y / X）。如果患者已经存活X年，对应的概率为S（X）。S（X + Y）表示存活X + Y年的概率。那么在第X年时，该患者再存货Y年的概率CS（Y / x）= S（x + Y）/S（x）。在本研究中，在诊断后的最初5年，存活18个月后的患者再存活半年的概率增加到约90%，而传统方法计算的总生存概率逐渐从大约80%下降到40%。另外随着时间的推移，大部分的不同预后因素组再存活半年的条件概率逐渐趋近，差异甚至消失。预后较差的患者亚组(如年龄较大，诊断即有远处转移) 条件生存概率的改变更为明显。不过对于没有接受手术治疗的患者，很少存活过18个月，条件生存概率始终未能改善。这充分说明是否接受手术是重要的预后因素，也显示了外科治疗在肾上腺皮质癌中的关键作用。

 

 

 

作者简介

 

肖文军

 

复旦大学附属肿瘤医院主治医师。在著名泌尿系统肿瘤专家叶定伟教授领导下，从事泌尿男生殖系统肿瘤的临床研究及转化医学研究，以第一作者发表SCI论文多篇。