编者按：在第五届青岛国际乳腺疾病高峰论坛暨第三届青岛国际乳腺疾病青年论坛-琅琊论剑（9月7-9日）上，乳腺领域的多位知名专家学者发表了精彩的专题演讲。CBCS/CSBS今年发布的《乳房肿瘤整形和重建专家共识》引起了不小的反响，肿瘤瞭望特邀复旦大学附属肿瘤医院吴炅教授介绍了共识下一步的推广和普及计划，并深入分析了植入物重建、术后随访等乳房肿瘤整形和重建的重要问题。
——复旦大学附属肿瘤医院吴炅教授访谈
《肿瘤瞭望》：尊敬的吴炅教授，CBCS/CSBS今年刚刚发布的了《乳房肿瘤整形和重建专家共识》，引起了不小的反响。《共识》就乳房肿瘤整形和重建的重要问题和热点问题详细进行了阐述，一方面对在医生的临床工作给与指导和规范，一方面也对从事乳腺疾病专科诊疗医生的治疗水平提出更高的要求。可否请您谈谈CBCS/CSBS在促进《共识》的推广和普及过程中有哪些举措？
吴炅教授：《乳房肿瘤整形和重建专家共识》是由CBCS和CSBS（中国医师协会外科医师分会的乳腺外科医师专委会）共同发布的。这个《共识》的制定汇聚了来自乳腺外科和整形外科等同行的智慧和经验。共识围绕乳房重建的9个热点问题展开，包括肿瘤保乳整形、保留乳头乳晕的皮下腺体切除、重建主要的技术方法——如植入物重建、自体皮瓣重建和脂肪移植重建、重建与肿瘤辅助治疗之间的关系等，其中很多问题也是乳腺肿瘤多学科综合治疗的热点问题。
在阐述《共识》要点时，我们标注了临床证据级别和专家推荐级别，列举了大量的临床研究证据，文字说明配合列举参考文献，形成了一个客观详实的读本，而不仅是一个原则性的推荐。所以，这项《共识》也可以成为乳腺专科医生在进行自我学习、继续教育培训，以及专科医师规范化培训时的一个教材。
我们计划从两个专科医师专委会的组织层面，将《共识》作为乳腺外科专科医师培训的教材，将共识内容加入到不同的培训模块中去。而且，在今年的国内指南巡讲活动中，重建共识已经作为内容之一加入其中。在会议培训和讲座中，我们还结合具体病例进行手术演示，从而让大家对共识中的重要内容融会贯通。我们也希望通过一些鲜活的病例，跟各地方专家交流。我们还运用视频转播系统，让更多的同道能够指导我们目前可以在乳房肿瘤整形和重建领域内能完成哪些工作。
下半年，我们会针对国内有一定重建及保乳整形手术数量的单位，就2017年的外科手术数据开展一项全国范围的摸底调查，将特别关注乳房切除术后的乳房重建方式选择及适应证选择、术后的处理措施等问题。希望在此基础上，我们有计划地组织国内一些有代表性的中心，通过前瞻性临床研究开始收集我国自己在乳房重建及保乳整形领域的重要数据，通过不断的汇总和分析，建立我国自己的数据库，并在国际上报道来自中国自己的资料。以上这些都是我们近期的工作计划。
《肿瘤瞭望》：植入物乳房重建在我国的发展现状是怎样的？存在哪些问题？
吴炅教授：植入物重建是乳房重建中一个非常重要的方法，这一版共识也重点阐述了这一问题。在前期共识巡讲中，我们将九大板块的全部内容制作成了一整套课件，在这次琅琊会议上，植入物乳房重建却是作为一个专题单独阐述，这主要是因为植入物重建在乳房重建占有很高的比例。以我们中心为例，在2012年以后，植入物乳房重建已经远超过了自体皮瓣乳房重建的比例，成为最主要的重建方式。近三年，使用植入物进行的乳房重建比例接近80%，这与全国很多中心情况相同。因为植物重建创伤小、术后康复时间短、不增加额外疤痕、手术操作较容易，通过短期集中的培训和学习，乳腺外科医生能够掌握和应用这类技术。
在乳房重建时，无论是采用一步法，还是扩张器-假体置换两步法，最好由有经验的团队来完成。所以这次会上，我们将植入物重建独立出来作为一个话题跟大家分享，期望能够跟大家详细和深入探讨一些重要问题，从而引起大家的重视：如重建的原则，乳房重建在乳腺癌综合治疗中的时序，尤其是和放疗的关系，相关并发症的及时发现和规范处理等。
在我国乳腺癌术后乳房重建工作的推动过程中，希望越来越多的医生可以接受规范的培训，给患者提供有序、规范、安全的治疗，减少并发症，术后获得良好的美容效果。
《肿瘤瞭望》：随访在肿瘤整形和重建术后有着特殊的意义和作用，它不仅能够提供客观的肿瘤学指标，还能够提供美学、安全性和并发症等方面的信息，在这方面您有什么经验和建议跟大家分享？
吴炅教授：肿瘤重建术后患者的随访非常重要。从肿瘤学安全的角度出发，我们需要对手术部位及相关区域进行专科体检，进行必要的影像学检查，从而发现局部和区域复发病灶。在复发乳腺癌病例中，有一部分是以局部区域复发为首要表现，所以医生需要通过随访检查来发现这部分患者。
在随访过程中，医生也可以通过拍照和数据测量评估乳房重建的美学效果，从专业的角度判断重建乳房的对称性、轮廓是否自然、柔软度等。目前，有一些测量仪器和分级系统可以帮助我们给美学做一个客观的评价。
听取病人的意见和想法在随访过程中也非常重要，患者报告的结局是从患者的角度为临床研究和实践提供疗效评价的独特指标，在乳腺外科领域常用的患者报告结局的测量工具有Breast-Q量表（调查患者的满意度）和整体生活质量的问卷调查，这也是我们随访中非常重要的组成部分。
最后，听取患者对外科治疗和医护团队整体医疗服务质量的意见，这有利于我们发现问题，对改革医疗服务体系、提高手术技能都是非常有益的。
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