编者按：老年乳腺癌患者代表了“弱中最弱”的弱势群体，因其肿瘤异质性和生理体质、健康状况差异很大。因此，对老年人乳腺癌的治疗应按照个体化的原则，根据病人的局部和全身的状况来确定治疗方案。事实却是，无论RCT或RWS研究都鲜有针对老年/高龄患者的生存分析证据。2018 SABCS报道了16万老年乳腺癌资料分析（GS2-02），结合近两年来绝经后AI延长治疗的几项主要研究，哈尔滨医科大学附属二院乳腺外科张建国教授在此弥足珍贵的RCT或RWS研究中，与我们分享老年乳腺癌治疗的策略优化。
肿瘤瞭望：以往缺少针对于65岁以上老年人辅助化疗的数据，而本次的SABCS上就报道了基于美国国家癌症基因检测库的一个数据分析，您对这个报道的结果是怎样看待的？
张建国教授：对于老年乳腺癌患者的治疗方案，目前在全世界范围内取得的共识少而产生的争议多。本次SABCS大会上纽约州立大学研究者的回顾性分析报告为老年性乳腺癌患者的治疗提供了一些参考。这些数据来自美国国家数据库，包括从2004-2015年的database里挑出来的240多万乳腺癌患者。其中65岁以上的老年女性乳腺癌患者大约有16万，这16万患者有60%的患者进行了辅助化疗，40%的患者没有进行辅助化疗。虽然之前对于老年乳腺癌患者是否化疗进行了一些以回顾性研究为主的研究，但由于数据少、资料不全，所以一直没有达成共识。但对这16万患者的分析报道让我们发现进行化疗的患者无论DFS还是OS都比不化疗的患者好。
首先从老年人乳腺癌患者的分期来看，Ⅰ-Ⅲ期且不包括晚期的患者进行化疗是受益的，其中Ⅱ期、Ⅲ期的病人比Ⅰ期的病人受益更大。其次从生物学特性来看，总体虽然都受益，但ER-、PR-的患者或三阴性患者或ER+、PR-的患者比ER+、PR+的的患者更受益，因此肿瘤的恶性程度与化疗受益程度呈正相关。此研究中的一个不足之处是由于数据较早，对HER2的治疗并没有纳入到其中，所以对HER2的状态没有进行分析。分析中还提到进行辅助化疗的患者年龄主要集中在65-75岁，中位年龄为70岁，而很少有75岁以上的患者进行辅助化疗。因此对于老年乳腺癌患者，如果需要化疗应该还是要进行的。
《肿瘤瞭望》：老年乳腺癌患者的管理也是我国目前比较关注的问题。您认为这部分人群的早期治疗，包括手术和系统的治疗与较轻的年轻患者的差异主要体现在哪些方面呢？
张建国教授：随着我国人口老龄化以及保健意识的增强，老年乳腺癌患者的人数也在逐年增多。对于老年乳腺癌患者一直都存在着治疗不足的问题，需要我们进一步的研究来做出更好的判断和治疗方法的改进，这对我们来说也是一个挑战。目前对于这部分患者的总体原则与年轻患者大致相同，就是能手术尽量手术，应该化疗的争取化疗，应该进行的靶向治疗及时跟进。内分泌治疗近些年取得了很大的进展，在乳腺治疗中占有相当重要的地位，激素依赖性的老年乳腺癌患者随着年龄也在不断增加，因此内分泌治疗对于激素依赖性老年乳腺癌患者就更加重要。所以对于我国的老年乳腺癌患者，要将病情需要和身体状态综合考虑来决定治疗方案。
《肿瘤瞭望》：对于部分的高危人群的延长辅助治疗是近年来的讨论的热点内容。对于老年乳腺癌患者，我们又应该如何去考虑？
张建国教授：延长治疗主要集中在辅助内分泌治疗，前年圣安东尼奥会议报道的研究，如IDEAL、NSABP B-42以及去年报道的SOLE研究，都表明对激素受体阳性的高危患者可以延长治疗至十年，不管何种方式的起始治疗，绝经后高危患者都是受益的。虽然研究中65岁以上的老年乳腺癌患者所占比重并不是特别大，数据不是很多，但总体看我们认为可以根据病人的情况和耐受性来决定下一步治疗。老年乳腺癌患者在五年的内分泌治疗期间，耐受性、依从性、病情控制都很好并且能够延长的情况下，应该尽量延长八到十年。
《肿瘤瞭望》：哪些老年人乳腺癌患者应该考虑新辅助治疗，选择方案的时候又应该注意哪些问题？
张建国教授：新辅助治疗的主要目的是让局部晚期乳腺癌或炎性乳腺癌患者获得根治或保乳机会；而对于老年乳腺癌女我们更加强调尽量先手术再进行后续的治疗。首先无论是先手术还是先进行新辅助治疗，都要取得病人的病理情况进行全身评估。具体为取得ER、PR、HER2、Ki67等等病理情况的指标后，再对全身包括心肝肺肾功能进行评估。不能手术的老年乳腺癌女性可以通过新辅助治疗创造手术根治机会。另外由于激素受体阳性的老年乳腺癌患者占比更多，新辅助内分泌治疗更适合这部分病人。但是对于三阴性以及HER2阳性的患者，需要结合病人的情况，在全身检查评估后再进行新辅助化疗，甚至可以进行化疗加靶向的新辅助治疗。所以我们需要通过权衡利弊来选择对患者最合适的治疗。
专家简介
张建国教授
哈尔滨医科大学附属二院乳腺外科主任
中华医学会外科分会乳腺学组委员
中华医学会肿瘤分会乳腺学组委员
中华预防医学会妇女保健分会乳腺组委员
中国医师协会乳腺专家培训委员会常务委员
中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会常务委员中国医药协会乳腺疾病专业委员会副主任委员中国医促会乳腺疾病分会副主任委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员
黑龙江省医学会乳腺疾病分会主任委员
Annals of Surgery 中文版乳腺专刊、中华乳腺病杂志编委
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