胃爱MDT︱朱晓东教授：检测先行，有的放矢——筑抗HER2治疗基础防线

作者:肿瘤瞭望   日期:2019/7/2 10:14:15  浏览量:16402

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编者按：ToGA研究提示胃癌HER2阳性率可达22%，约占胃癌整体的四分之一；抗HER2治疗是此类患者增加生存获益的重要手段。但我们仍面临HER2肿瘤异质性高、检测率不足、治疗不规范等客观事实，而多学科协作是解决胃癌抗HER2治疗问题的重要模式。今起，“胃爱而生”专栏发起多学科讨论，邀请胃癌相关学科一线专家，多角度探讨胃癌抗HER2治疗的规范，分享研究探索和临床经验。

《肿瘤瞭望》：HER2阳性胃癌一直被认为是一种特殊类型的胃癌，在治疗方面与其他类型胃癌有所不同。您能否介绍一下我国HER2阳性胃癌一线治疗中曲妥珠单抗的应用情况？

 

朱晓东教授：最早的ToGA研究证实，在HER2阳性转移性胃癌患者当中，曲妥珠单抗联合化疗的疗效显著优于单用化疗，患者的总生存超过16个月。该研究一经公布，国内外各大指南开始将曲妥珠单抗联合化疗作为一线推荐，奠定了其在HER2阳性晚期胃癌中的一线治疗的基石地位。2012年国家药监局批准抗HER2单克隆抗体曲妥珠单抗在国内上市，2018年曲妥珠单抗正式被纳入胃癌的一线治疗医保范围，大大降低了胃癌家庭的诊疗负担。

 

今年ASCO大会上公布了EVIDENCE研究，这是一项中国前瞻性、非干预性真实世界研究，针对国内85家医院，从2013年4月至2018年6月，入组1600例中国胃癌患者，根据患者HER2状态、病期及治疗方案联合曲妥珠单抗与否分成5组，主要目的是为确认在中国患者当中曲妥珠单抗的有效性和安全性，结果显示曲妥珠单抗联合化疗显著改善患者总生存，并首次证实在中国人群中曲妥珠单抗的疗效与安全性良好，研究主要终点我们可以看到曲妥珠单抗联合化疗OS达22.3个月，与XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）联合疗效最佳，OS高达34.6个月，这是一个非常令人震惊的数据，在真实世界中与一系列其他治疗药物联合使用时，被证实也具有良好的耐受性和有效性。

 

《肿瘤瞭望》：如果说Evidence证实了胃癌精准治疗目前获取的成就，那么您认为未来又将朝向什么样的治疗趋势发展呢？

 

朱晓东教授：胃癌是一类异质性很强的瘤种，在胃癌的精准治疗方面，我们进行了众多诊疗方案的探索，国内外专家学者除探索HER2通路外，在MET通路、PARP抑制剂通路等也进行了非常多的尝试，遗憾的是这些研究都是阴性的结果，值得欣喜的是我们从每一次的阴性结果当中得到启迪，继续进行新的尝试和探索。

 

今年ASCO上发布了帕博利珠单抗（免疫治疗）联合曲妥珠单抗（靶向治疗）及化疗一线治疗HER2阳性转移性胃食管腺癌的II期研究（NCT02954536），在累计完成32例可评估的患者中，100%的患者均发生肿瘤退缩，中位PFS11.3个月，带给肿瘤内科医生前所未有的信心和憧憬，同时也为HER2阳性胃癌的治疗提供了免疫治疗联合曲妥珠单抗的新思路。我认为对于HER2阳性胃癌患者，在将来越来越多的治疗方案中，抗HER2的靶向治疗可能仍会作为治疗的基础。检测先行，对于HER2阳性的病人，首要任务就是早期、明确HER2状态，因为这将决定病人的整体治疗路径。

 

专家简介

 

朱晓东

复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任医师、硕士研究生导师

中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会青年委员会委员

中国宋庆龄基金会肿瘤医疗及产学研联盟理事

中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会肿瘤营养化疗学组委员

中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会委员

上海市抗癌协会胃肠肿瘤专业委员会委员

上海市抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC）委员

Focus on Gastrointestinal Tumors杂志Editorial Board member

 

主持完成有复旦青年基金、上海市自然科学基金、合作完成数项国家自然基金，并参与完成多个国家重大项目

版面编辑：洪山  责任编辑:彭伟彬

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