导读：近年来，有学者在早期宫颈癌手术治疗中提出了子宫系膜切除的创新术式。这项技术的理论依据是一些肿瘤发生受到组织基原“隔间”的限制，即肿瘤的早期“作案场所”可以限制在组胚发育来源的特定解剖结构内。8月2日，《柳叶刀肿瘤学》在线发表了一项来自莱比锡大学单中心的队列研究显示，子宫系膜切除术患者的术后5年生存率可达87.9%。
传统观念中恶性肿瘤的生长是无组织学障碍的浸润性生长，Michael Höckel教授等学者对外阴、宫颈等恶性肿瘤的生长方式从胚胎学发展角度提出了新的观点。比如宫颈癌是在“个体癌症发生场地”（ontogenetic cancer fields）内，即由组织原基发展而成的“隔间”（tissue compartments）内限制性生长的。按此理念，早期宫颈癌在“全子宫系膜切除术”（total mesometrial resection，TMMR）后无需辅助放疗。近日，《柳叶刀肿瘤学》在线发表了该研究团队的一项单中心队列研究，分析了子宫系膜切除术的局部肿瘤控制效果。
研究简介
研究方法：这是一项单中心、观察性队列研究，作者对该中心的子宫内膜切除研究数据进行了最终的临床和组织病理学评估。研究中任何年龄段的ⅠB1、ⅠB2、ⅡA1、ⅡA2或ⅡB期宫颈癌（2009FIGO）患者，均接受了全子宫系膜或扩大子宫系膜切除术，以及治疗性的淋巴清扫。研究者将前哨淋巴结、一线淋巴结、二线淋巴结和三线淋巴结区域定义为癌症进展性区域。主要终点是疾病特异性生存率、无复发生存率和治疗相关发病率；并应用Cox比例风险模型，将肿瘤局部（T）和区域（N）的发生情况与病理性TN分期进行比较。
主要结果：在1999年10月16日至2017年6月27日期间，523名患者按照方案接受治疗，平均随访61.8个月（IQR 49.3–94.8）。在495例宫颈癌患者中，5年疾病特异性生存率为89.4%（95%CI 86.5-92.4），无复发生存率为83.1%（95%CI 79.7-86.6）。523例患者中有150例（29%）淋巴结阳性，160例（31%）有Ⅱb期疾病，5年总生存率为87.9%（95%CI 84.8-91.1）。治疗相关的发病包括112（21%）例2级和15（3%）例3级并发症。最常见的中重度治疗相关并发症和后遗症包括伤口裂开（17，3%）、肾积水（17，3%）、肠梗阻（26，5%）和淋巴水肿（33，6%）。1例患者（<1%）接受了TMMR术后死于脑梗死。
专家述评
来自意大利米兰的妇产科肿瘤学专家Francesco Raspagliesi和Giorgio Bogani教授同期发表了“宫颈癌根治手术”的述评指出，上述报道了一项前瞻性队列研究的长期结果，评估了“癌症场地性切除”（cancer field resection）在宫颈癌中的作用。子宫内膜切除的目的是切除由输卵管、子宫和近中阴道组成的胚胎定义的子宫阴道腔（如苗氏管，Müllerian），其中阴道被地形复杂的腹膜和腹膜后中层所包围。
子宫系膜切除示意图（引自：Pathologe.2005 26(4):276-82）
该研究队列包括523名（2009FIGO）ⅠB1-ⅡB期宫颈癌患者，他们接受了完全或扩大的子宫内膜切除加上无辅助放疗的淋巴结清扫。平均随访时间为61.8个月（IQR 49.3–94.8）。523例患者中有150例（29%）淋巴结阳性，160例（31%）有Ⅱb期疾病，5年总生存率为87.9%（95%CI 84.8-91.1）。尽管这是本研究的次要终点，但这一存活率估计超过了其他报道。例如，来自一些随访监测、流行病学或最终研究结果的可用数据表明，淋巴结转移患者和局部晚期宫颈癌患者的5年总生存率约为55-60%。同样，英国癌症研究所估计，Ⅱ期宫颈癌的5年总生存率约为55%。这些差异间接地验证了假设，子宫系膜切除术与改善局部控制和生存相关。然而，改变手术方法不太可能使生存率提高30%以上。患者的选择可能在解释这些结果中起到作用。
参考资料：
[1]卢艳.子宫全系膜切除术在早期宫颈癌中的应用[J].肿瘤防治研究，2015，42(8):852-855.
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[3]Höckel M Wolf B Scmidt K et al.Surgical resection based on ontogenetic cancer field theory for cervical cancer: mature results from a single-centre， prospective， observational， cohort study.Lancet Oncol. 2019; published online Aug 2.http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(19)30389-4
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