《肿瘤瞭望》：补片和扩张器在乳房假体再造中的主要作用是什么？

 

陈锡根教授：我们在假体植入物乳房重建过程中会遇到很多问题，有些患者的乳房容量小，或者肿瘤切除后组织缺损大，有些患者则乳房下垂非常明显，这些原因都可导致假体位移或变形，而脱细胞真皮基质等人工补片可以起到很好的支撑作用。补片有利于重建两侧乳房的对称性，可以在下方衬垫，也可以在乳房的外侧面起到侧挡的作用，防止假体移位造成的乳房变形。因为做假体重建的时候，很怕假体移位造成整个乳房的变形。那么补片就有这些作用，它可以让乳房的外侧，特别是胸大肌的外侧有一个很好的包覆，可以提供很好的下皱襞定位。我想这是补片在乳房重建上非常大的作用。

 

对于无法在一阶段接受假体重建而必须利用扩张器的患者，扩张的过程可能会造成一些皮肤并发症。补片可以让扩张器维持在一个比较好的位置，也可以提供一定的组织厚度来减少皮肤扩张造成的并发症。另外，现在西方国家也有一些最新的应用，以往我们会把假体放在胸大肌后，可是对一些乳房很大或下垂的患者，假体放在胸大肌以后会造成变形，甚至是假体过高的上移。把假体放在胸大肌前就需要一个良好的假体包覆。这时候补片就起到了一个非常大的作用，它可以把假体固定在一个非常好的位置，可以减少假体移位或脱落、乳房变形、包膜挛缩等并发症。这是我今天演讲介绍的补片的一些作用。

 

《肿瘤瞭望》：补片是否需要缝合固定？

 

陈锡根教授：这个要看使用的材料，其实无论补片还是人工真皮的厚度都是非常薄而脆的，缝合是很困难的。补片可以诱导肌肉等组织的修复，如果下皱襞结构完好TiLoop钛化物补片也只要垫入就可以。但如果患者的乳房下垂明显，希望能够做一下悬吊，特别是采用人工真皮时通常会做一点的缝合。有些时候乳腺科医师为了确保肿瘤完全切除，会把下皱襞完全破坏掉。这个时候如果再利用补片或者人工真皮时没有做下皱襞的固定，假体就会往下坠。这种状态下建议做一些固定，可以让下皱襞的定位更好。

 

《肿瘤瞭望》：在您的临床工作中，应用扩张器联合补片进行乳房再造的比例是多少？您对并发症的预防有哪些建议？

 

陈锡根教授：以前来讲的话，这个比例是比较高的，可以达到两三成。这几年因为乳腺癌的发现越来越早，很多的病人发现时只是原位癌或是T1期。慢慢地我们希望能够把两阶段、两步法的手术变成一阶段、一步法，通过这样的方式可以减少病人的再次手术，也可以减少医疗的费用开销。所以我们在情况允许下尽量考虑一步法假体植入重建。在一步法假体重建中，我们主要对乳房非常大、下垂明显的患者考虑用补片进行支撑；或者因为肿瘤被切掉非常多的组织，连外侧的肌膜都切掉，这时候使用补片也是很适合的。

 

在预防并发症方面的话，有几个是补片使用上可能出现的问题。首先，不管是生物材料，包括从人、猪或牛身上提取来的，或者是合成材料，毕竟还是一个外来物，有潜在感染的可能性，这时候必须要适当的预防性应用抗生素，对组织的伤害要减少，张力不要太大，手法要尽量轻柔。还有要适当的使用无粉手套，因为以前的手套很多都是有滑石粉的，现在的手套慢慢的改成无粉手套，特别是美国已经开始禁用有粉的手套。在这些无伤害的操作状况下，可以让补片的感染率下降到最低。另一方面，止血要做得好，可以减少血清肿。乳腺癌术后一般会留置一根引流管，如果使用补片我会放两根引流管，分别在补片的上下方，可以减少组织液的形成，以及因组织液引起的感染。

 

《肿瘤瞭望》：您认为生物合成的补片和TiLoop补片相比，在临床的治疗当中适用的人群有什么不同？

 

陈锡根教授：我想适应症是差不多的。对于这两个材料就目前文献的比较来讲是差不多的，从乳房重建结果、美观度、并发症来讲，TiLoop跟人工真皮是不相上下。一些文献的报告提示TiLoop甚至比人工真皮好。那为什么会这样呢？因为我们所用使用的人工真皮是去细胞的真皮。去细胞有很多的方法，但是要达到百分之百的无细胞实际上是很困难的，特别是对牛或猪的真皮。这些生物补片会导致机体的免疫反应，引起抗原抗体的反应。所以有些人植入人工真皮后出现皮肤红疹等过敏现象。但是用TiLoop后这种现象就减少了。我们需要后续更大量的文献来证明到底ADM和TiLoop之间有没有很大的差异？从价格上来说，每个国家和地区的定价是不太一样。TiLoop还没有完全进入台湾，而ADM也是非常昂贵的，所以会让很多医师在使用的时候有点犹豫，但为了病患达到最好的重建结果，必须仔细良好的医病沟通。

 

专家简介

 

陈锡根

 

 

学历: 

“国防医学院”医学系毕业 

美国加州大学旧金山医学中心( UCSF )研究员

美国爱默丽大学 (Emory University)临床进修 

台湾大学公共卫生学院医管研究所毕业 

 

现任: 

台湾整形外科医学会理事长

“中整协”海峡两岸分会常务委员

台湾医疗管理科学学会理事

台湾整形外科医学会评鉴委员

“国防医学院”博士生导师