李俊杰教授：当前正在进行的一项针对2万多例中国散发性乳腺癌大样本研究发现，BRCA总阳性突变率为5.37%，其中BRCA1阳性突变率为2.14%，BRCA2阳性突变率为3.23%。60%～80%的BRCA1基因突变乳腺癌为TNBC，超过75%的BRCA2基因突变乳腺癌为Luminal B型，BRCA2突变携带者的中位无病生存时间明显短于非BRCA2突变携带者。激素受体阳性乳腺癌虽然BRCA1/2基因突变率较低，但该部分患者占整个乳腺癌人群的70%，不可忽视，尤其对于有家族史的患者。

朱丽教授：目前NCCN、ESMO、ASBS及英国国家卫生与临床优化研究所（NIHCE）等指南对于BRCA基因检测人群的选择主要基于以下因素：确诊时乳腺癌患者年龄较低，有高风险家族史以及TNBC患者，但对于BRCA基因检测建议的具体细节仍存在较大差异（如年龄、患者乳腺癌原发灶数量及家族史的定义等）。2018“中国乳腺癌患者BRCA1/2基因检测与临床应用专家共识”中推荐进行BRCA基因筛查的乳腺癌患者特征，就包括”≤40岁发病人群”（证据等级2B类）。

王涛教授：目前对于BRCA1/2基因分析解读还是在国外数据分析的基础之上，构建我国大样本BRCA基因突变数据库并进行规范解读，相信可以指导与规范BRCA基因检测在我国的临床应用，特别在东亚为年轻乳腺癌高发人群，可以改善相应患者的治疗策略，提高高危人群的筛查和预防水平。

叶松青教授：2019年10月刚刚发表在JAMA Oncology上一项英、美、澳、中多中心报道结果显示，每年对所有被发现的乳腺癌患者进行BRCA、PALB2多基因检测，与目前根据家族史或临床标准进行基因检测相比，其成本/获益性价比极高，故有必要考虑改变目前政策，将基因检测扩展至所有乳腺癌女性。当然这仅适合英国和美国的医疗卫生体系，目前在我国受多种客观条件因素所限还无法进行推广，但这是未来的发展方向。

朱丽教授：年轻乳腺癌患者的手术方式和年长患者没有太大的差别。《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019版）》也关注了这个问题，由于年龄因素以及美学追求，年轻患者更倾向选择保乳手术，指南专家们认为，虽然年轻患者的肿瘤侵袭性更强，复发率要高一些，做保乳手术需慎重，但年轻并不是保乳的禁忌证，应该把年轻患者从保乳手术的禁忌症/局部复发高危因素中移除。

李俊杰教授：年轻乳腺癌患者能否选择保乳手术与年龄无关，而是更多取决于其肿瘤分期。但是不少年轻乳腺癌患者，诊断时往往就已经分期较晚，错过最佳治疗时机。如果能实现早期诊断，给予保乳手术和前哨淋巴结活检，有时候“less is more”，保乳手术对于早期乳腺癌患者来说可能比切除术是更好选择。

王涛教授：我建议对于这部分年轻人群，在进行肿瘤治疗的同时，也去相应妇科和生殖中心进行生育咨询。在充分了解他们的生育意愿和需求后，在给予保护生育功能的措施。在治疗前，临床医生应邀请妇科、生殖医生参与MDT讨论，与患者讨论保存生育功能的各种方法，选择最合适个体患者的方案。

朱丽教授：既往研究证明，在辅助化疗期间，联合使用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）能降低化疗带来的卵巢早衰发生率，增加妊娠的可能。关于GnRHa用于绝经前乳腺癌化疗期间的卵巢保护，过去NCCN指南仅列出在HR阴性患者中的证据，而2019 V2版NCCN指南推荐GnRHa可用于所有患者（无论HR状态）的卵巢功能保护，预防化疗导致的闭经。

叶松青教授：面对有生育需求的年轻患者，在化疗期间可以使用GnRHa进行卵巢功能保护，但仅仅这样是不够的，应该告知患者同时考虑其他生育保护技术，例如化疗前冷冻卵子或胚胎等。相信通过多学科合作，能够最大可能帮助这些患者保留生育的可能。并且在化疗同时采用GnRHa行卵巢功能保护，可避免卵巢早衰导致的围绝经期症状，从而提高患者生活质量。

王涛教授：TAILORx研究中30%为绝经前患者，4%＜40岁，对于低危人群单纯内分泌治疗5年OS 达到98%，5年DRFI达到99.3%；MINDACT研究中有6.2%的人群＜40岁， 研究显示临床高风险，MammaPrint低风险患者，不化疗亦可获得极高的生存率（94.4%）。但是由于目前研究中纳入年轻患者例数有限，对于年轻乳腺癌患者采用多基因检测免除化疗，尚难以得出明确结论，需要慎重考虑。

叶松青教授：考虑到年轻乳腺癌患者往往其预后较差，能否通过新辅助治疗使得阵线前移，让这部分患者更多获益？并且有报道显示，TNBC型和HR+/HER2-型中的年轻乳腺癌患者可获得更高pCR率。

王涛教授：总体而言，年轻乳腺癌患者的全身治疗方法与原则与非年轻乳腺癌基本一致。我同意根据分子分型和临床病例特征，对符合适应症的年轻乳腺癌患者进行新辅助治疗。《2019 CSCO乳腺癌指南》中针对HER2阴性术前化疗策略选择同时包含蒽环类和紫杉类的治疗方案，如TAC方案（1A）；对于HER2阳性还是I级推荐含曲妥珠单抗和紫杉类的方案；年轻三阴性，尤其BRCA基因突变患者可选择含铂方案（如TP）（2A）。年轻乳腺癌可以积极进行BRCA基因检测及HRD基因检测，指导铂类药物或PARP抑制剂使用。使化疗更加精准。而对于新辅助后未pCR的患者，CREATE-X和KATHERINE研究均提示辅助强化治疗可带来更好生存获益。

叶松青教授：很高兴看到林颖教授团队通过Bayesian 网络Meta分析给大家带来临床治疗选择问题的新视角。对于绝经前早期乳腺癌患者，化疗和内分泌治疗是序贯还是同步一直是临床专家争论的焦点。