疫情期间对乳腺癌患者最明显的影响可能就是手术治疗的延迟。手术延迟时间（time-to-surgery，TTS）是指疾病确诊诊断到手术治疗之间的时间。目前研究显示：欧美国家乳腺癌患者的中位TTS约为22-33天，超过一半的患者TTS在30天之内。TTS延长对乳腺癌患者的生存有不利影响，且影响预后的TTS界值为30-60天。总的来说，对于乳腺癌及其他恶性肿瘤患者，TTS延长与预后较差相关。

此外，由于此次疫情范围广，致病性强，传染性大，严重影响我国及全球人类的正常生产、生活，势必会对人类心理产生较大影响，可能会增加乳腺癌患者焦虑和抑郁等负面心理状态，也可能会潜在加速疾病进展。因此，研究新冠疫情期间乳腺癌患者TTS的变化情况及对患者心理状况的影响，能为新冠疫情及类似的全球性灾害时制定有针对性的乳腺癌患者手术管理方案并进行相应的心理干预提供依据。

本研究回顾性总结了2020年2月15日至4月30日之间在四川大学华西医院乳腺外科接受手术的201例乳腺癌患者，并统计分析了其临床和病理特征、治疗策略、新冠病毒暴露情况，以及患者入院及出院时的心情状态。结果发现，患者中位TTS为16（2-160）天。疫情之前诊断的患者TTS比在疫情爆发后诊断的患者更长（58.42±25.15天vs. 19.06±11.59天，P<0.001），考虑为春节放假及疫情导致择期手术开展延后共同的影响。

为了了解疫情严重程度的影响，我们根据疫情响应等级前后对比了不同情况的TTS。结果发现，在四川省一/二级响应下手术的患者TT与三级响应下手术患者相当（30.12±20.54天vs. 27.82±28.12天，P=0.685）。此外，TTS与患者年龄、保险类型、受教育程度及婚姻状况等人口统计学特征不相关。值得注意的是，尽管疫情爆发期间城市和省份之间存在交通限制，但居住在与医院距离不同区域的患者的TTS并无明显差别（P=0.812）。可见，对于外地较远、但仍然选择在原大型医院完成治疗的患者，地域的限制并未影响就诊通道的可及性。另一方面，在诊断后因疫情原因无法在原大型医院继续接受手术治疗的患者可能选择了在当地医院完成治疗。为了最大程度地确保患者在不同医院接受的治疗的均质性，在疫情期间应鼓励各医院与大型医疗中心之间的远程会诊。

通过抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评估患者抑郁和焦虑状态发现，术前和术后分别有11.5%（23/200）和22.9%（46/200）的患者表现出轻度抑郁，有0.5%（1/199）的5.0%（10/199）的患者表现出轻度至中度焦虑症。值得注意的是，SDS和SAS评分在术后普遍升高。此外，我们比较了不同疫情严重程度下患者的心情状态，发现一/二级响应下手术的患者与三级响应下手术的患者在术前的抑郁（P=0.197）和焦虑（P=0.226）状态以及术后的抑郁（P=0.386）和焦虑（P=0.455）状态均无明显差别。因此TTS延长并不会使心情状态恶化，同时推测提示疫情期间患者不良心情状态的主要原因依然是患者对乳腺癌疾病本身的担心，新冠疫情对患者的影响较小。

总的来说，本研究分析了COVID-19疫情下乳腺癌患者的手术延迟情况及其对患者心理状态的影响。发现新冠疫情对乳腺癌患者TTS有一定的影响，但程度并不大，同时对患者心理影响也不严重为疫情下癌症患者的外科管理提供了一定的经验。

图1. 四川省COVID-19疫情背景下乳腺癌患者手术延迟时间 

（a.新辅助化疗后患者；b.初诊患者；c.所有患者）

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