王翔教授：本次会议虽是乳腺外科规范化治疗论坛，但随着技术的进步，时代赋予外科医生的责任不再仅仅是单纯把手术做好，而是进入到了外科、内科、放疗科、影像科、病理科、检验科等学科积极参与的多学科讨论治疗模式。这种模式涉及到手术、放疗、化疗、内分泌、靶向、免疫治疗等多种治疗手段。

在此次大会上曹雪涛院士介绍了乳腺癌的免疫治疗。当前约有三分之一的早期乳腺癌患者经过综合治疗以后，未来会发生复发和转移，其原因之一在于体内存在着当前治疗手段无法根除的休眠状态的恶性肿瘤细胞，而免疫治疗可能对这部分肿瘤细胞有进一步的识别和杀伤作用，实现乳腺癌真正的治愈。虽然目前乳腺癌免疫治疗的研究多集中于晚期患者，在早期治愈的道路上还有很长的路要走，但早期领域的免疫治疗已是目前研究的重要方向，相信未来免疫治疗在早期乳腺癌患者的治疗中会有所突破。

在外科操作上，此次会议增加了很多乳房重建的内容，因为对无法进行保乳手术的乳腺癌患者进行必要且良好的沟通后，建议其选择乳房重建手术是非常关键的。当前，乳腺外科医生不仅要把手术做好，还需要对病理、对放疗等治疗领域的知识不断更新、不断加深了解，才能更好的制定综合治疗方案，成长为符合当前时代潮流的、合格的乳腺专科医生。

王翔教授：吴炅教授曾以问卷调查方法获取了全国乳腺癌年手术量＞200例的110家中心在2017年的保乳整形手术数据，结果显示，受访医院2017年保乳整形手术共8443例，占受访医院全部乳腺癌手术量的9.8%，占全部保乳手术量的43.4%。我国保乳整形技术应用极不平衡，有36家（32.7%）医院保乳整形手术占该院保乳的50%以上，但同样有36家（32.7%）医院该比例在10%以下。对于适合行保乳手术的患者，循证医学证据显示保乳手术和全乳切除有相似的生存获益，可以提高女性患者的生活质量，促进患者心理康复。因此，对于具备保乳适应症的乳腺癌患者，应该建议行保乳根治术。

基于此，本次大会请邵志敏教授和段学宁教授针对保乳手术这一“老”话题进行了进一步的探讨。完整的保乳手术实施体现了医院综合治疗的能力，需要高水平的病理科团队对保乳手术的切缘提供准确的评估，需要高水平的放疗科团队对保乳术后患者进行准确的放射治疗，同时也需要强大的肿瘤内科对保乳后后续治疗提供合理规范的辅助治疗策略。

以我院为例，2019年度乳腺癌手术例数超过四千五百例，即便是受疫情影响的2020年，也有2000例左右。我中心保乳率较高，可达35%～40%，但重建率不到10%，低于西方国家20%～30%的乳房重建率。国外乳房重建率高的原因之一是整形科医生较多，而在我国整形医生较少。相信随着人们对美丽的追求，未来乳房重建率也会逐渐提高。

王翔教授：新辅助治疗以患者实际需求为导向，提供降期手术、降期保乳和体内药敏平台。对于可手术的患者，经过新辅助治疗后还有可能达到保乳手术条件，因此，新辅助治疗可以提高保乳率。此外，对于三阴性以及HER2阳性乳腺癌患者，经过标准的新辅助治疗方案治疗后，有较大的比例可以达到病理学完全缓解（pCR），甚至还能进一步改善患者的长期生存。

目前有一种设想，即对新辅助治疗后完全缓解的患者，是否可以不行手术，改用直接放疗或进行手术替代治疗？既往国外的回顾性小样本研究显示，非手术组的局部复发率高，但是两组患者的生存率相似。目前，美国正在开展基于此理念的临床试验。我们的理念并不比国外差，但在国内还是会受到诸多因素的制约而无法早期实施。相信随着高级别循证医学证据的出现，未来新辅助治疗后完全缓解但无法手术或者抗拒手术的患者将有新的治疗选择。

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