翟振华教授：非常荣幸能参加第七届辽宁省乳腺癌多学科高峰论坛。今天的辩论的话题主要围绕HER2阳性早期乳腺癌患者首选手术，还是首选新辅助治疗。我的观点是“T2N0的HER2阳性乳腺癌首选新辅助治疗”。主要观点如下：

第一，从肿瘤大小来讲，T2期患者肿瘤直径为2～5cm，对于中国女性来讲肿瘤体积较大，要实现保乳可能会有一定难度。第二，从预后角度来讲，T2期患者复发风险比较高，通过新辅助治疗平台，经过体内药敏检测可以明确T2N0的病人对治疗药物及治疗方式的敏感性。有助于术后辅助治疗阶段对敏感性高的药物及治疗方式进行优化选择。这种优化选择在许多临床研究中都得到体现，其中包括大家较为熟知的KATHERINE研究，该研究是在新辅助治疗之后，筛选出有肿瘤残留的高危人群再去进行强化辅助治疗。其确立了新辅助治疗及手术后仍有残留病灶患者的辅助治疗新标准，并使得疾病进展的风险下降了50%以上。

此外，ExteNET研究探讨了1年曲妥珠单抗标准治疗基础上序贯1年奈拉替尼（不可逆泛HER抑制剂）的疗效， Non-pCR的患者经过一年的奈拉替尼进一步强化治疗后，也获得了比较好的预后。

从以上几个角度来看，我认为现在的T2N0的病人应首选新辅助治疗。首先，这类病人可以安全的行保乳手术，提高患者的生活质量。其次，从开始新辅助治疗到新辅助治疗优化，再到后续强化治疗，循序渐进。从乳腺癌的全程管理的角度来讲这种治疗方式也在践行着乳腺癌治疗的最新理念。最后，T2N0的病人先选择手术，还是先选择新辅助治疗，需要由MDT团队来共同决定。MDT团队包括不同学科的专家，其可以对病人进行准确的诊断。有了精确的诊断才可能有精准的治疗。所以我认为，对于T2N0的早期HER2阳性乳腺癌患者首选新辅助治疗。

郭宝良教授：今天辩论的话题是T2N0的HER2阳性乳腺癌患者到底是先手术治疗还是先进行系统治疗。这类人群如经病理证实其腋窝淋巴结为阴性的话，按照APHINITY研究证据，其整体愈后非常好，3年iDFS率大约为94.1%，6年iDFS率大约为90.6%。如果为这类患者进行新辅助治疗，其中可能有一部分病人要面临过度治疗，这也正是大家所担心的问题。因为对患者整体信息评估不足，可能会给部分患者带来损伤。同时也可能面临治疗不足，为后续强化治疗带来一定的困难。外科医生比较关注局部治疗，但如果可以通过新辅助治疗达到降期保乳的目的，是值得提倡的。如果患者不想降期保乳或者可切除后保乳，则可以尝试以手术为主的综合治疗。

其次，在目前的临床实践过程中更倾向于多学科讨论，如何更好的利用MDT平台筛选出适合新辅助治疗的患者，使其生存获益也是临床医生非常关心的一个话题。在临床中一个T2N0的患者，如肿瘤直径接近 5厘米时，其腋窝淋巴结转移的概率会非常大，推荐其行新辅助治疗也是比较好的选择。

总之，T2N0的患者是一个非常宽泛的患者群体，我们需要根据具体情况进行具体考量。外科医生在关心手术的同时，也不要忘了系统治疗同样能给患者带来改善。