《肿瘤瞭望》：早期乳腺癌内分泌治疗包括OFS、TAM和AI等常见治疗方式，可引起内分泌相关不良反应。请您从中医“辨证施治”的角度，谈一谈不同药物、不同人群的常见副作用及处理。

黄梅教授：激素受体（HR）阳性早期乳腺癌患者目前常用的内分泌治疗有药物性卵巢功能抑制（OFS），以他莫昔芬（TAM）为代表的SERM类药物以及第三代的芳香化酶抑制剂（AI），这些药物从作用机制上来说它们均作用于“天癸”，“天癸”是中医的一个专有名词，它来源于先天，是肾精的重要组成部分，对人体的生长、发育、生殖等功能起着非常重要的作用，一定程度上相当于现代医学所说的“促性腺激素”。

临床上，OFS、 AI、TAM的作用点主要是降低女性体内雌激素对乳腺癌细胞的影响。三种药物的作用机制不同，因此不良反应也是有差异的。

▲“天癸”最早出现于《黄帝内经》的《素问·上古天真论》中，其功能与男女的生长发育、生殖过程密切相关，与现代医学中垂体性腺轴所分泌的（促）性激素类物质的相似；“天癸”藏于肾，并随肾气的生理消长而变化

OFS使得绝经前女性达到绝经后状态，直接作用于天癸，影响肾精和肾气，因此会产生一系列的副反应，包括围绝经综合征等，不同的年龄段副反应也不尽相同：＜35岁的非常年轻的患者 OFS引起的症状以肝经郁热的实症为主，如潮热、多汗、烦躁易怒、入睡困难以及口腔、咽喉和头面部上火等均是肝经郁热的表现，而脉象上多为弦数脉。治疗上以疏肝清热为主，可以应用逍遥散类方药；日常用菊花、玫瑰花泡水服用也可以帮助缓解症状，除了药物治疗，精神心理调节也很重要，保持平心静气、心平气和的状态有助于改善症状。

另外一类是＞45岁的人群，中医认为“二七天癸至，七七天癸竭”，＞45岁的患者从生理上处于肾精不足阶段，因此OFS对身体的影响更多表现为“虚”，一部分出现肝肾精血亏虚所致阴虚火旺等表现，临床上可有轻度潮热，更多的表现为腰酸疲倦、眼干涩、入睡难，睡眠浅、舌红、苔少。脉象上表现为细数脉。如果患者既往是阳虚体质，肾阳不足，OFS等药物使得雌激素降低，天癸衰竭后表现为阳虚气虚的症候：比如容易疲倦、自汗，以头颈部为主，且汗粘滞。此时应该以温补脾肾为主，如肾气丸、归脾丸等。

因此，OFS所致症状中医分为实症和虚症，临床表现有差异，处理也有所不同：年轻患者以实症为主，以疏肝清热治疗；围绝经期患者天癸渐衰，以虚症为主，需辨阳虚、血虚者再处以不同的治疗方法。血虚者可以黑枸杞、芝麻、黑豆、核桃、海参等黑色食物来养血；气虚者需要温中补虚，可选择温性的肉类、党参等。

TAM的不良反应与OFS不同，主要表现为TAM作用于子宫、附件引起的相关症状，比如子宫内膜增厚、卵巢囊肿、子宫肌瘤等，从中医的角度来看，主要影响“肝经”。中医的处理从“肝经”入手，疏肝补肝、活血化瘀，根据虚实的不同应用补益肝肾的六味地黄丸或柴胡疏肝丸等治疗；以“瘀”（实）为主则可应用桂枝茯苓丸，尤其对经少不通、色黑、子宫肌瘤增大、内膜增厚等胞宫瘀滞的患者有一定的疗效。

绝经后女性天癸已竭，再应用AI会进一步降低绝经后女性体内的雌激素，加重肾精损耗，肾主骨生髓，因此会出现一系列骨关节症状，例如关节晨僵、疼痛、功能障碍等。中医治疗以补益肝肾为主，可应用六味地黄丸、金匮肾气丸等，同时还要注意是否存在“瘀”的表现，对于合并瘀滞的患者，补虚化瘀才会有更好的疗效。

《肿瘤瞭望》：在内分泌治疗的全程管理中，中西医对不良反应的处理方法不太一样，也可能影响患者治疗的依从性。您如何看待中西医结合在内分泌全程管理中的优势？

黄梅教授：乳腺癌患者内分泌治疗引起的一系列相关不良反应，中西医都有一些应对方法，相对而言中医的方法更多。例如对于骨关节疼痛，目前西医还没有太好的处理手段，虽然可以应用止痛剂，但是止痛剂并不适合长期服用。而中医在辨证基础上，除了应用药物治疗手段以外，还有很多非药物治疗手段可以使用，比如针灸、耳针等，这些手段可以有效改善乳腺癌内分泌治疗患者潮热、失眠、情绪异常等症状，减轻骨关节疼痛，提高患者的生活质量，治疗效果好、相对安全。目前已经有证据表明太极拳或者八段锦等对乳腺癌患者内分泌治疗期间骨关节疼痛有很好的改善作用。

专家简介

 

黄梅

医学博士，主任中医师

广州中医药大学第一附属医院乳腺科主任

全国第四批中医优秀人才

广东省中西医结合学会乳腺病专业委员会主任委员

世界中医药学会联合会乳腺病专业委员会常务理事

广东省女医师协会乳腺癌防治专家委员会副主委

广东省中医药学会乳腺健康管理委员会副主委

广东省中医药学会五运六气专业委员会副主委

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先后师从国医大师孙光荣教授、周岱翰教授、伍炳彩教授、龙砂流派传承人顾植山教授及四川省名中医刘方柏老师。长期致力于乳房疾病防治工作，对乳腺癌等乳腺疑难疾病的中西医结合防治进行了深入的理论及临床研究