编者按：新冠肺炎席卷全球，给全球人类带来健康威胁，对于肿瘤患者的影响尤为突出。疫情尚未结束，抗击疫情常态化的今天，乳腺癌患者的管理和治疗模式也在悄然发生改变。在这一特殊时期，《肿瘤瞭望》有幸邀请到中国人民解放军总医院第五医学中心的江泽飞教授就特殊时期乳腺癌患者的管理相关的热点问题做分享和解答。
编者按：新冠肺炎席卷全球，给全球人类带来健康威胁，对于肿瘤患者的影响尤为突出。疫情尚未结束，抗击疫情常态化的今天，乳腺癌患者的管理和治疗模式也在悄然发生改变。在这一特殊时期，《肿瘤瞭望》有幸邀请到中国人民解放军总医院第五医学中心的江泽飞教授就特殊时期乳腺癌患者的管理相关的热点问题做分享和解答。
《肿瘤瞭望》：尊敬的江教授，您好！很荣幸您有时间接受《肿瘤瞭望》的采访。您近期发表的文章重点关注了新冠疫情开始前后乳腺癌的治疗模式，您可否介绍一下新冠疫情期间乳腺癌的治疗发生了怎样的改变？
江泽飞教授：新冠疫情开始以来，我们一直在思考，在这一特殊阶段，肿瘤患者应如何管理，乳腺癌患者应如何治疗，例如：从诊断到治疗，从手术到化疗，从新辅助化疗到口服治疗如何过渡？在新冠疫情形势十分严峻的情况下，乳腺科医生被迫开始思考，如何转变治疗模式以适应当时形势，以及所采取的措施有哪些能够延续到今后的治疗模式中。鉴于此，我们分析了单中心958例（今年422例和去年536例）乳腺癌患者数据，结果显示，今年的患者治疗副反应更少，不同疗法均显示出更优的安全性，这一结果既令人意外又应在意料之中。令人意外之处在于，我们往往认为新冠疫情期间，肿瘤患者抵抗力弱，容易感染、发热、甚至罹患新型冠状病毒型肺炎。但是，疫情之下我们所采取的措施，包括整个社会的保护性措施、医院的保护性措施，尤其是强调内分泌、口服疗法、温和的周疗化疗方案以及长效升白治疗的应用，又让这一结果在情理之中。去年与今年相比，由于化疗而出现的白细胞减少发生率分别为50.6% vs. 22.5%；多西他赛的应用比例分别为70.1% vs. 30.4%，而白蛋白紫衫醇的应用比例分别为13.0% vs. 55.8%。这些数据均提示，受疫情影响，临床医生更倾向于选择更为温和、安全、高效低毒的化疗药物，调整化疗周期为每周用药方案，发热等副反应发生率下降。另外，值得注意的是，今年纳入分析的536例患者无一例感染新型冠状病毒，原因就在于医院本身严密的防疫措施，以及所采取的上述治疗措施。对958例乳腺癌患者的这一对比分析提示，在特定时期如何适应时代需求调整患者的管理模式是引人思考的。为此，我们在文章的讨论中特提出，今后在突发性公共卫生事件甚至重大的社会事件来临时，医生需要思考如何在特定的环境下让患者更安全地接受医疗。目前，我们也在开展10 000例患者的治疗随访，相关研究结果将后续发布。
《肿瘤瞭望》：正如您所说，疫情期间，药物的安全和低毒性作用对肿瘤患者十分重要。考虑到化疗药物的不良反应，您认为白蛋白紫杉醇的应用前景如何？
江泽飞教授：新型化疗药物的出现，改变了肿瘤患者的治疗现状。从前应用多西他赛和阿霉素等药物的时代，患者停用化疗药物后往往出现发热，停留医院的时间较长。在新冠肺炎爆发流行期，这种强化疗方案显然是不合时宜的。因此，这一时期，应当秉承“能单药不联合，能周疗则周疗”的原则。白蛋白紫杉醇适用于晚期尤其是新辅助或辅助治疗的患者；多西他赛需要配合激素，但白蛋白紫杉醇则不需要；周疗方案让患者住院时间缩短，一定程度上规避了新冠感染风险。另外，医院开展了24小时出入院制度，均极大程度地方便了患者的就医。从患者角度讲，高效低毒的化疗药使他们受益良多，既能够保证化疗连续性，又能够减少发热、骨髓抑制等的发生率！
《肿瘤瞭望》：值得关注的是，在长效粒细胞集落刺激因子的防护下，乳腺癌患者4级中性粒细胞减少的发生率为2%~10%。在此项研究中，只有一例患者在疫情流行期间出现了4级中性粒细胞减少症，您能否谈一下，长效制剂的应用对于化疗患者有哪些意义？
江泽飞教授：长效升白制剂的临床研究最早可追溯到十余年前，恒瑞医药的硫培非格司亭（艾多?）2期和3期临床研究结果发表时，医保的适应症仅为上一周期化疗存在重度粒细胞减少合并发热的第二周期化疗患者的次级预防用药。从临床医生角度出发，化疗前应评估因化疗方案引起重度粒细胞减少的发生概率而采用相应的预防措施，如同开车需要在上路前系好“安全带”，这方能体现预防用药的价值和意义。因此，在新冠肺炎期间，我们强烈建议和要求患者化疗后24~48小时应用长效升白治疗，即进行初级预防。既往在临床研究中，我们看到在空白周期不进行任何预防干预的情况下患者4级粒细胞减少的发生率高达95%，采取初级预防之后，在长效粒细胞集落刺激因子的防护下，乳腺癌患者4级粒细胞减少的发生率降低到10%。粒细胞减少发生率的下降，减少了新冠疫情期间患者的外出机会，避免了反复前往医院就医，缓解了医疗资源的紧张，为患者带来更好的治疗体验。科技的进步有助于提升患者的医疗安全，创新长效升白制剂为疫情期间患者的安全性保驾护航。
《肿瘤瞭望》：肿瘤患者的全程管理十分重要，化疗是乳腺癌治疗中不可缺少的治疗手段，那么，在乳腺癌患者的全程管理中应注重哪些问题？
江泽飞教授：全程管理的理念覆盖从诊断到治疗、从治疗到康复的全过程，涉及乳腺癌的诊治，包括手术、新辅助治疗、辅助治疗以及晚期支持治疗的各阶段。因此，全程管理的概念涵盖不同的治疗手段，而不是单一的药物治疗或者支持疗法。目前，在靶向HER-2领域和三阴乳腺癌免疫治疗领域，我们有多种药物可供选择；抗血管新生的药物异军突起，疗效显著；内分泌疗法中也有疗效卓越的药物出现。医生除了需要具备全新的治疗理念，还要掌握和灵活运用不同的治疗手段，针对不同类别的患者，“对症下药”，方能恰到好处，“药到病除”。针对HER-2阳性的患者，选择靶向HER-2的新的TKI类药物吡咯替尼。对于受体阳性的，可选择来曲唑或氟维司群、CDK 4/6抑制剂。对于三阴性乳腺癌患者，白蛋白紫杉醇、PD-1抑制剂、阿帕替尼等都会成为可及的治疗手段。因此，未来的乳腺癌治疗模式将是在拥有更多可及治疗手段的背景下、更好理念指导下并融合人工智能等不同科技元素的个体化的全程管理。
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