对于接受以紫杉类化疗和抗HER2靶向治疗为基础的淋巴结阴性Ⅱ期HER2阳性乳腺癌患者，蒽环类药物是否有必要?如果淋巴结阳性，蒽环地位如何？淋巴结状态是考虑蒽环药物取舍的依据吗？

在蒽环类药物取舍的探讨中，余科达教授指出，BCIRG006试验中有三个治疗臂，分别为AC-T、AC-TH和TCbH方案，结论是含有曲妥珠单抗的方案更优，对照组AC-T是含有蒽环类药物的，结果被证明疗效并不足够好，也就是说即使蒽环疗效再好，也抵不过含有靶向药物的方案。因此，需要再深入探讨HER2阳性患者当中蒽环的取舍。

徐莹莹教授认为，双靶时代HER2阳性乳腺癌豁免蒽环的主要证据来自于TRAIN-2研究。虽然该研究呈现了豁免蒽环与含蒽环的疗效相似，但是其样本量不大，9周期方案并非标准方案，3年随访时间还不够长，因此不能基于此就否认蒽环类药物的作用。尤其对于三阳性乳腺癌，其内在表型倾向于Luminal型，参考ABC研究和PlanB研究结果，淋巴结转移数目多的患者更会从含蒽环方案中获益。因此，除非出于心脏风险的考虑，不应豁免蒽环类药物。对于局部晚期患者，通常难以达到pCR，以快速缩瘤、降期手术为目的，可选择TCb联合双靶的方案，后续辅助治疗也可以考虑追加蒽环类药物。

王嘉教授分享观点表示，淋巴结状态的确是决定治疗策略考虑因素之一，但是医学发展到今天，仅仅根据解剖学指标去考量全身治疗方案是片面的。她谈到，HER2表达异质性、对靶向治疗的反应性、激素受体表达情况等因素是其考虑蒽环取舍的因素，如果免疫组化C-erbB-2（3+），且双靶新辅助治疗反应性非常好，即使是cN1，也有豁免蒽环类药物的机会。