即将在2021年ASCO年会发布的一项研究数据显示，人类乳头状瘤病毒(HPV)相关的宫颈癌病例显著下降，原因可能是针对高危人群的癌症筛查和HPV疫苗接种的指南指导（摘要107）。1，2然而，在没有明确筛查指南的情况下，其他HPV相关癌症的发病率在男性和女性中都呈上升趋势。
在2021 ASCO新闻发布会上，第一作者、中国台湾高雄荣民总医院的Cheng-I Liao介绍道，在年轻女性中，宫颈癌病例随着筛查的逐渐普及（也可能因为疫苗接种）而持续减少。
HPV与90%以上的宫颈癌和肛门癌以及60%~75%的口咽、外阴、阴道和阴茎肿瘤有关。3该研究的目的是基于2001~2017年美国癌症统计数据库评估HPV相关癌症的发病率趋势。17年来登记的657317例癌症病例中，其中393298例(60%)是女性。女性患者中最常见的癌症是宫颈癌(52%)。在男性(n=264，019)中，最常见的恶性肿瘤是口咽鳞状细胞癌(SCC；80%)，比女性高5倍。
在研究期间，宫颈癌发病率每年下降1.03%(P<0.05)，但在20-24岁的患者中，下降幅度更大，每年下降4.63%，高于25-29岁妇女(1.6%)和30-34岁妇女(1.1%)。在65岁以上的女性中也发现了类似的趋势，研究期间发病率下降了2%以上(P<0.05)。研究人员说，这可能是由于HPV疫苗接种和筛查的影响。
然而，其他没有标准筛查指南的HPV相关癌症在研究期间呈现上升趋势，男性每年增加2.71%，女性每年增加0.77%。其他与HPV相关的癌症包括肛门和直肠鳞状细胞癌、口咽鳞状细胞癌、阴茎癌、外阴鳞状细胞癌和阴道鳞状细胞癌。在50岁以上的女性中，肛门癌和直肠癌发病率每年增加3.55%(P<0.001)；与此同时，宫颈癌发病率每年下降1.53%(P<0.001)。
研究人员计划从其他数据库收集有关HPV筛查和疫苗接种率的信息。解决宫颈癌以外的HPV相关癌症缺乏疾病筛查和疫苗接种指南的问题尚需更多研究。
研究点评
研究作者推测，宫颈癌发病率下降在不同年龄段有差异，体现了HPV疫苗接种对发病率的潜在影响（年轻女性对疫苗的接受度更高）以及宫颈癌筛查和疫苗接种指南的作用。
然而，南阿拉巴马大学米切尔癌症研究所的妇科肿瘤学家Jennifer Young Pierce认为，现在就把HPV疫苗接种与较低的宫颈癌发病率联系起来可能还为时过早。除宫颈癌外，HPV相关癌症的持续上升支持了这一观点，宫颈癌发病率下降的主要原因是筛查，而不是接种疫苗。Pierce解释说，男性的疫苗接种滞后于女性，而且头颈部癌症缺乏良好的筛查方法。当这些癌症中同时进行疫苗接种和筛查的比率很高时，我们也将看到这些癌症的发病率显著下降。
HPV疫苗于2006年首次被批准用于预防与HPV相关的宫颈癌，适应症为9-26岁的女孩和妇女。2011年，疫苗适应症扩大到包括11-12岁的男孩，现在批准用于45岁以下的成年人。然而，除了宫颈癌之外，标准化筛查和HPV疫苗目前皆未推荐用于其他HPV相关癌症。
Pierce在一次采访中解释说，在研究的大部分时间(2001-2017年)中，接种疫苗并不适用于大多数癌症患者，而HPV筛查和巴氏检测使用变得越来越普遍，并有可能发现更多的宫颈癌的癌前病变，从而帮助降低40岁、50岁、60岁和70岁妇女的宫颈癌发病率。然而，Pierce认为疫苗接种项目提高了人们对HPV风险的认识。与廖女士一样，她也强调开展寻找更有效的筛查方式和提高疫苗疗效的研究。
ASCO主席、密歇根大学安娜堡分校Lori J. Pierce在一份新闻稿中说：“宫颈癌发病率的下降是一个可喜的消息，或可归功于针对高危人群的筛查和疫苗接种。”“显然，这项研究表明，为了扭转其他HPV相关癌症发病率不断上升的趋势，我们仍有大量工作要做。”她还指出，除了宫颈癌之外，HPV相关癌症的指南确实存在，但内容是不一致的。“我认为需要进一步解决其他HPV相关癌症的筛查问题以及相应的疫苗接种指南，因为这些HPV相关癌症是可以预防的。”
参考文献
1.HPV associated cancers in the US over the last 17 years – has screening or vaccination made any difference Presented at: 2021 ASCO Annual Meeting Virtual Embargoed Presscast; May 19， 2021; Virtual.
2.With Strong Screening and Vaccination Guidelines， Cervical Cancer Rates Drop; Other HPV-Related Cancers Are on the Rise. News release. American Society of Clinical Oncology. May 19， 2021. Accessed May 19， 2021. https://bit.ly/3ylfjJ1
3.Saraiya M， Unger ER， Thompson TD， et al. US assessment of HPV types in cancers: implications for current and 9-valent HPV vaccines. J Natl Cancer Inst. 2015;107(6):djv086. doi:10.1093/jnci/djv086
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