外科手术是目前唯一可能根治神经内分泌肿瘤（NET）的疗法，在缓解症状方面也具有重要作用。胃肠胰腺NET（GEP NET）患者肝转移很常见，尤以原发灶为小肠、胰腺、结肠者发生率最高（均>40%），手术治疗应尽可能切除原发灶及转移灶。另外，精确的影像学检查有助于医生制定正确的治疗方案，有研究显示在使用放射性示踪剂68Ga-DOTATOC的PET/CT扫描之后，多达60% 的NET肝转移患者改变了原先的治疗方案。

　　外科手术可分为根治性切除和姑息性切除。根治性切除术为治愈NET提供了机会，但仅适用于符合以下条件的患者：原发灶和/或转移灶可完全（R0）或R1切除（显微镜下见癌细胞），病理分级低（G1/G2），肝脏受累部分<75%，无不可切除的和/或多发性肝外转移灶，无类癌性心脏病。

　　对胰腺NET（pNET）患者来说，预后与治疗方式相关。Zerbi等研究发现，与非手术治疗者相比，接受手术治疗的pNET患者预后显著改善，尤以根治性切除术者为佳，这可能与其病情相对较轻有关。pNET患者术后生存的预测因素包括疾病分级、分期和肿瘤转移与否，分级越低、分期越早、无转移的患者术后生存期越长。

　　对小肠NET患者来说，根治性切除肠系膜局部病变对预后至关重要。Norlen等对603例小肠NED患者进行长期随访，结果发现切除局部病变后患者中位生存期长达8.4年，5年生存率为67%。而对于已发展至晚期的小肠NET患者，则应采取综合性治疗。

　　即使对已发生肝转移的NET患者，仍有约20~30%适合接受手术治疗。Mayo等进行的一项国际多机构分析发现， NET肝转移灶切除术后患者的5年和10年生存率分别高达74%和51%，但5年复发率也高达94%。传统肝切除术主要适用于转移灶单一的患者，而新型的“联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术（ALPPS）”则为NET多发肝转移患者提供了治疗机会。ALLPS手术第一步是先将多发转移灶一侧的肝脏结扎门静脉，以减少其血液供应而导致萎缩，同时将另一侧肝脏的少数转移灶切除；约1周以后，相对健康的一侧肝脏因代偿性再生而体积剧增（剩余肝脏体积>30%），此时可施行第二步手术，将患侧肝脏完全切除（图）。ALLPS是一种非常新的手术方式，2014年Schadde等报告的ALPPS登记研究中，NET仅占所有患者（n=202）的4%，其有效性和安全性仍需进一步验证。

　　图.  联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术（ALPPS）流程图

　　对于不能切除的NET肝转移灶，消融治疗是有效的姑息手段。目前的消融方法包括肝动脉栓塞术（TAE）、化疗栓塞术（TACE）、肝动脉内注射（SIRT）以及射频消融（RFA）等，其效果在肝脏受累体积<50%时最佳。

　　总之，对NET应采取多学科协作的治疗策略，例如结合新辅助治疗和辅助治疗等措施，手术和消融治疗的效果将得以进一步改善。