第十一届上海泌尿肿瘤国际论坛暨中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会（）CACA-GU）2021年会于12月10~11日在线上举行。会议吸引了众多国内外泌尿肿瘤学同道的关注和参与。《肿瘤瞭望》采访了复旦大学附属肿瘤医院沈益君教授，分享膀胱癌领域的研究进展。通过膀胱根治性切除和尿路改道、辅助免疫治疗等综合治疗，将使膀胱癌患者获得更长期的生存和更好的生活质量。
编者按
第十一届上海泌尿肿瘤国际论坛暨中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会（）CACA-GU）2021年会于12月10~11日在线上举行。会议吸引了众多国内外泌尿肿瘤学同道的关注和参与。《肿瘤瞭望》采访了复旦大学附属肿瘤医院沈益君教授，分享膀胱癌领域的研究进展。通过膀胱根治性切除和尿路改道、辅助免疫治疗等综合治疗，将使膀胱癌患者获得更长期的生存和更好的生活质量。
《肿瘤瞭望》：膀胱癌根治术后尿流改道比较复杂，包括不同的重建方式（可控或不可控等）和手术技术（全腹腔镜或开放），请您介绍一下尿流改道的进展以及您的实践经验。
沈益君教授：全膀胱切除后，患者面临的储尿和排尿问题，一直受到我们外科医生和患者的关注。传统的尿流改道方式一般包括可控和非可控的尿流改道，其实非可控的尿流改道目前，在国内外应用的比例还是比较高的，包括输尿管皮肤造口、小肠或大肠输出道等，此类尿流改道的患者一般需要终生佩戴尿袋，生活质量有明显减退。
可控的尿流改道，比如目前用得最多的原位新膀胱，可以最大程度按照原来解剖结构恢复尿路，对患者的生活质量相对来说是更好的尿路改道方法。我个人认为原位新膀胱这种可控的尿流改道方式，是目前来说比较好的，包括使用回肠或结肠作为储尿囊，是目前国内外应用得比较多的一种方式。
在手术方式方面，传统的原位新膀胱手术一般是通过开放手术来实现，对患者的创伤比较大；随着微创技术的发展，现在临床上我们可以通过机器人、完全腹腔镜的术式来完成尿流改道，对患者的损伤更小，在减少手术并发症的同时，也可能达到很好的功能恢复。
《肿瘤瞭望》：膀胱癌术后辅助治疗也是当前的研究热点和争议，近期辅助免疫治疗取得一定突破。请您介绍一下这方面的进展以及您的时间经验。
沈益君教授：膀胱癌辅助治疗在过去数十年间一直没有很重大的突破。以往有一些研究探索对T3、T4期或者有淋巴结转移的患者给予术后辅助化疗，由于各种各样的原因，大多数研究很可惜没有获得阳性结果就半路夭折了。所以我们翻开国内外各大指南，有关尿路上皮癌辅助治疗一直缺少高级别的循证医学证据。
在ASCO-GU会议上，我们看到了CheckMate274研究获得了阳性结果。这项多中心Ⅲ期研究，评估了纳武利尤单抗用于根治性切除术后具有高复发风险的尿路上皮癌患者辅助治疗（高危定义为：顺铂新辅助化疗后ypT2-ypT4a或ypN+；未接受新辅助化疗且不适合顺铂化疗的pT3-pT4a或pN+）。结果显示，相较于安慰剂组，纳武利尤单抗组患者的中位无病生存期（DFS）有显著延长（20.8 vs 10.8个月），患者的疾病复发和死亡风险降低30%（HR 0.70，95%CI：0.57 ~ 0.86；P=0.0008）。
这是尿路上皮癌辅助治疗领域的一个重大突破。基于此，该方案获得FDA批准用于具有高复发风险的肌层浸润性尿路上皮癌患者辅助治疗，并得到了NCCN指南的推荐。
未来，我认为尿路上皮癌辅助治疗领域还有很多进一步需要探讨的临床研究和临床实践问题，包括在这些高危患者中，进一步筛选哪些患者是辅助治疗的优势获益人群；第二是辅助免疫治疗的疗程是半年还是一年，或者更长时间；此外，在免疫治疗以外，联合化疗或者其他靶向治疗也是值得进一步探索的。
沈益君 教授
医学博士、临床主诊医师、硕士研究生导师
复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科副主任医师
美国MD Anderson癌症中心和德州大学医学院访问学者
美国泌尿外科学会国际会员
中国临床肿瘤学会尿路上皮癌专委会委员
中国医师协会男科医师青年委员会委员
上海市医师协会泌尿外科医师分会委员
上海市泌尿外科质控中心督察组专家
《Journal of Clinical Oncology》中文版泌尿分册编委
《肿瘤学杂志》、《中国肿瘤》、《中华男科学杂志》审稿专家
长期从事泌尿男生殖肿瘤的诊断治疗和预防，主攻膀胱肿瘤的诊断，手术和综合治疗。每年独立完成膀胱恶性肿瘤手术700余例，近年在国内外专业刊物上以第一作者和通讯作者发表论文三十余篇。
主编《浸润性膀胱癌》，获实用新型专利一项，作为课题负责人主持国家自然科学基金面上项目，上海市科委面上项目，上海市卫计委等十余项课题。先后二十余次在国内外重要学术会议上作口头发言，包括美国泌尿外科年会（AUA），国际泌尿外科会议（SIU），全国泌尿外科年会，中华医学会男科学年会等。2010年获得上海市科技进步一等奖，高等学校科技进步一等奖以及中华医学科技奖二等奖。
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