为促进我国乳腺领域诊治水平的规范和提高，加强CBCS指南的临床应用。2022年1月14日，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021版）》（《CBCS指南》）全国巡讲于沈阳拉开帷幕。
编者按：为促进我国乳腺领域诊治水平的规范和提高，加强CBCS指南的临床应用。2022年1月14日，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021版）》（《CBCS指南》）全国巡讲于沈阳拉开帷幕。《肿瘤瞭望》特邀本次大会主席中国医科大学附属第一医院金锋教授、山东省肿瘤医院王永胜教授就本次CBCS指南巡讲内容及HR+乳腺癌患者的规范化治疗做出介绍。
肿瘤瞭望：2022年CBCS指南巡讲活动选择在沈阳拉开帷幕，请您介绍一下本次巡讲活动的内容，以及您对接下来整个一年巡讲活动的看法。
金锋教授：很荣幸2022年CBCS指南巡讲活动首站能选在沈阳，本次会议由中国医科大学附属第一医院承办，张斌教授、吴炅教授担任名誉主席，我和王永胜教授担任大会主席，徐莹莹教授担任执行主席。再次对各位同道的支持与努力表示感谢。CBCS指南巡讲活动的目的是希望通过对指南的规范解读，让广大临床医师能最大程度理解指南内容，从而更好的指导患者治疗！
在此次巡讲中，马力教授、宋传贵教授、郭宝良教授、郝春芳教授、王佳玉教授等乳腺领域专家就乳腺癌的诊断与病理、外科治疗、新辅助治疗、辅助治疗、解救治疗等进行授课。此外，辽宁省肿瘤医院MDT团队就患者的“新辅助治疗病例”进行了讨论，中国医科大学附属第一医院MDT团队也就“HR+晚期乳腺癌患者治疗病例”进行了讨论，希望通过MDT讨论能使临床医生获得更多治疗思路，从而为患者谋求最大化获益。
《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021版）》的更新除了纸质版指南全文，电子版的指南全文也第一时间在线上进行了发布，而且推出了精简版的“小红书”和指南小程序，以满足临床医生不同层次的需求，真正体现以临床价值为导向的指南撰写宗旨。2022年1月起，由CACA-CBCS主办，学会主委、副主委及中青年专家带队的9组专家巡讲团，将在全国50多个城市带来79场巡讲交流。在指南巡讲活动中，我们也将延续精彩的指南解读专题报告和病例实践讨论环节，让理论和实践碰撞出火花。总之，通过今年巡讲的交流和学习，一定让大家获益满满、受益多多。
肿瘤瞭望：新版CBCS指南指南已经和大家见面了，在形式、内容、载体等方面有很多创新。请您介绍一下您对新版指南的使用感受，以及希望指南能够对提高规范化诊疗水平产生的影响。
王永胜教授：为提高和规范我国乳腺癌诊治的整体水平，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会在邵志敏教授的带领下，2007年首次编写了《乳腺癌诊治指南与规范》，之后每两年更新一次，最新的2021版指南于去年10月份正式发布。该指南仍然是国内最全面的乳腺癌诊治指南，覆盖了乳腺癌诊治的整个流程：从筛查、诊断、手术、辅助治疗到随访与康复，从原位癌、临床早期乳腺癌到复发转移乳腺癌，从保乳手术、乳房切除术到前哨淋巴结活检、乳房重建与整形，从常规治疗到精准治疗、肿瘤整合医学，真正体现了权威性、共识性，既顺应国际发展潮流、又符合中国国情。
新版CBCS指南在形式和载体上也进行了很多创新，新增了精简版的“小红书”。如果说《CBCS乳腺癌诊治指南与规范（2021版）》是以患者为中心、为乳腺癌患者的规范诊疗提供了指引，那么精简版的“小红书”则是以医生为中心、为临床医生提供了非常简便的临床应用和学习提升的平台。精简版的“小红书”做成口袋书的形式，便于携带和随时使用；指南小程序版进一步拓展功能，方便医生了解指南、共识所依据的经典研究，助力年轻医生的学术提升。
肿瘤瞭望：HR阳性乳腺癌是最常见的类型（约占70～80%）。应该如何对HR阳性的绝经后早期患者进行规范的辅助化疗和辅助内分泌治疗？
金锋教授：对于绝经后HR阳性乳腺癌患者的内分泌治疗，5年AI初始治疗仍是标准，仅在部分低危患者中推荐5年TAM或考虑TAM序贯AI治疗。对于高危，尤其是淋巴结阳性患者，推荐初始5年治疗后延长AI治疗，中危且pN1患者则（根据耐受性情况）推荐2-5年AI的延长治疗，中危pN0患者可根据远期复发风险和治疗敏感性评估综合评估决定是否延长内分泌治疗。此外，由于国内适应症的获批问题，CDK4/6i辅助强化治疗作为高危患者“考虑”等级推荐。
绝经后高危患者仍需要进行辅助化疗，而低危患者可豁免化疗；对于中危患者，要根据淋巴结状态，ER表达，年龄，ki67状况等临床病理因素，结合基因检测结果，评估风险决定是否豁免化疗。
来源：中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）
肿瘤瞭望：对于HR阳性的绝经后晚期患者，又应该如何进行规范的解救化疗和解救内分泌治疗呢？
王永胜教授：HR+/HER2-绝经后患者的解救治疗需要依据肿瘤生物学行为、进行分层设计的个体化的解救治疗，平衡疗效、不良反应及药物的可及性。
化疗主要用于有内脏危象，以及有症状的内脏转移疾病并希望快速获得缓解的患者。化疗方案包括单药序贯化疗或联合化疗，应根据既往使用的化疗方案、拟行化疗药物的疗效、毒性谱、患者的个体状态来选择。
解救内分泌治疗：CDK4/6i+AI或者CDK4/6i+氟维司群是推荐的优选一线内分泌治疗方案，单药氟维司群、AI作为“考虑”方案，单药TAM作为“可选”方案；解救化疗后进行内分泌维持治疗是合理的选择，尽管目前没有RCT数据支持。
专家简介
金锋
教授、主任医师、博士研究生导师
中国医科大学附属第一医院乳腺外科主任
辽宁省抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员
辽宁省医学会乳腺外科分会主任委员
中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组副组长
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员
中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会常务委员
中华医学会外科学分会乳腺外科学组成员
中国老年学学会乳腺癌分委会副主任委员
北京乳腺病防治学会外科专业委员会副主任委员
辽宁省医学会外科学分会乳腺外科学组组长
专家简介
王永胜
二级教授、博士生导师
山东省肿瘤医院乳腺病中心主任
山东省抗癌协会靶向治疗分会主委
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会副主委
中国抗癌协会国际医疗交流分会副主委
中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会常委
中国医师协会肿瘤分会乳腺癌学组副组长
中华医学会肿瘤学分会乳腺癌学组委员
国家卫健委乳腺癌诊疗规范专家组成员
GBCC国际指导专家委员会成员
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