肺栓塞（PE）在癌症人群中高发，且是癌症人群死亡的主要原因。癌症被认为是“急性症状性”肺栓塞患者发病的独立预测因子。然而，肺栓塞的临床表现不一，重者可危及生命，轻者仅在癌症评估的常规（预定）CT扫描中发现影像学改变，而无临床症状。就我们所知，肺栓塞的严重程度和癌症相关合并症这二者与死亡率之间的关系还没有得到完全阐明。

　　EPIPHANY是一个多中心的观察性研究，研究对象是从日常临床实践中连续招募的癌症患者相关肺栓塞患者（有急性症状和偶然发现者）。按照现行国际指南对所有患者进行常规抗凝，并在肺栓塞发生后进行至少3个月的随访。EPIPHANY研究的主要目的是描述同合并肺栓塞的癌症患者的短期预后相关的临床与影像学特征。

　　本报告的目的是评估额外影像学发现（additional radiological findings，ARF）（包括其他合并症及癌症相关疾病）与肺栓塞确诊间的共存性。此外，我们评估了肺栓塞确诊时的基线特征（肺栓塞症状的出现、癌症的进展、欧洲协作组[ECOG]体能状态[PS]）与根据ARF的存在所判断的预后（短期[15日内]出现合并症和30日内死亡的比率）之间的相关性。

　　从2006年1月至2014年6月，我们共评估了208名连续入组的初诊肺栓塞的癌症患者（50.3%的急性症状事件在CT肺动脉造影中诊出，49.5%的偶发肺栓塞在预定的常规CT扫描中诊出）。我们在51%的病例中观察到ARF。癌症相关的ARF包括：胸腔积液（37%）、肿瘤结节（31%）、肺不张（22%）、心包积液（7%）、癌性淋巴管炎（4%）和放射性肺炎（2%）。与此相反，与癌症不相关的ARF为：肺气肿（17%）、肺炎（11%）、肺泡水肿（5%）和肺纤维化（5%）。34%的患者在确诊肺栓塞时被证实有癌症的进展，他们中73.5%的患者有癌症相关的ARF（OR 10.9，95%CI 3.7-31.5，P <0.0001）。

　　有ARF的患者相比无ARF的患者体能状态更差（ECOG ≥2）（84% vs. 65%；OR 2.8，95%CI 1.5-5.6）（P <0.001），前者更易发生短期合并症（32% vs. 11%；OR 3.73，95%CI 1.5-9.3）（P <0.003），且30日内死亡率也更高（14% vs. 6%；OR 4.8，95%CI 2.8-12.3）（P <0.001）。

　　综上所述，胸部CT扫描中的额外放射学发现可能对于癌症相关肺栓塞患者具有根本性预后判断价值。因此，将ARF纳入到具体的肺栓塞预后量表可增强对这些患者的管理。

CT肺血管造影的冠状位重建，图片显示了一位右上肺叶肿瘤患者的双侧急性肺栓塞。

　　（研究第一作者David Calvo Temprano博士是西班牙Hospital Universitario Central de Asturias放射肿瘤科医生，兼西班牙奥维耶多大学副教授）