编者按：乳腺癌不是一种疾病，而是一类疾病。临床治疗中，医生会根据患者的分型和分期采取不同的治疗策略和治疗手段。那么乳腺癌可以分为哪些类型，有哪些针对性的治疗药物，患者分型在患者的治疗过程中会不会发生改变？本期“一问医答”栏目，我们带着这些问题请教了中山大学附属肿瘤医院王树森教授，请他为我们进行解答。
感谢王树森教授接受“一问医答”患教栏目的采访。大家对癌症早、晚分期是比较熟悉的，而在乳腺癌的分类中又常常听到不同字母代表的，像密码符号一样的分子分型。请您为我们介绍一下，乳腺癌主要的分子分型有哪些，以及为什么要进行分子分型？
这是一个很好的问题。其实无论是患者还是医疗从业人员，我们面对乳腺癌的时候首先是有分期概念的，如患者处于疾病的早期或者晚期，这方面大家是都比较熟悉的。与此同时，我们在强调分期的时候，也会强调分型的理念。
为什么要强调乳腺癌患者的分期和分型呢？这是因为乳腺癌不同的分子分型临床病理特点、预后、治疗反应等都存在很大的差异。比如我们会看到管腔A型（luminal A型）、管腔B型（luminal B），这是一种以字母为代表的分型。此外还有三阴型、HER2阳性型等等。这些不同的分子分型有不同的特点，其发生发展的快慢，对不同治疗反应的敏感性都有很大的差异。所以我们在治疗的时候强调患者的早期和晚期，同时也特别强调分型。
这些分子分型我们在病理报告中可以读取到吗，还是说需要采用现在非常流行的基因检测才能进行准确的分子分型呢？
分子分型的理念大约起源于上世纪末至本世纪初的这段时间。原来采用的是基因、微阵列的（理论）技术，根据基因表达谱的差异进行分子分型，这也需要进行相应的分子指标检测。而在本世纪初，受技术等客观条件的影响，我们很难开展大规模、均质性检测来进行相应的分子分型划分。
后来我们发现，可以将常用的免疫组化检测指标进行替代分型，如根据临床检测的ER，PR，HER2，Ki-67等指标，可以在免疫组化中读出结果。然后我们根据其不同组合来进行相应的临床替代分型，这对我们的临床治疗有着很好的指导作用。当然，想要准确读出免疫组化结果，也需要相对专业的人士进行指导。病理科从业人员可以从常见的这几个免疫组化指标中对患者进行相应的分子分型。
乳腺癌的分子分型是一成不变的吗？患者有没有半年前是HER2阴性，半年后会变成HER2阳性的可能？
应该说患者的分子分型确实不是一成不变的。乳腺癌患者的分子分型可能随着时间的变化、治疗的变化而发生改变。因为肿瘤本身具有异质性，任何一种检测方法都不是全方位的检测，都是取样检测；但是因为肿瘤本身存在异质性，因此不同的检测时间或者取材部位的差异，都可能会得到不同的结果。但就整体而言，针对于原发灶的检测，现有的方法基本可以判断患者分型。
而随着时间的变化，如患者化疗后或内分泌治疗后出现复发转移，可能会出现分子分型的改变，这是由于肿瘤异质性或者微环境的变化导致的。比如患者发现肝转移或者肺转移，肿瘤为了适应相应的微环境，它本身的分子分型也有可能发生改变。
另外就是治疗的选择性，因为进行相应的治疗，它的某种分型对这种治疗敏感的细胞就被杀灭了，而原来有异质性的，不敏感的肿瘤则会继续发展。
所以基于以上的原因，确实在临床当中会看到肿瘤分子分型可能会随着肿瘤的发生发展，出现一定程度的改变。
对于乳腺癌不同的分子分型，我们有哪些针对性的治疗药物呢？
对于乳腺癌我们强调分期而治，根据不同的分期，采用不同的治疗策略。我们也更强调分型而治，不同的分子分型会有不同的治疗策略。比如管腔型的患者会特别强调内分泌治疗的应用；而HER2阳性的患者会强调针对HER2靶向药物的应用。如上所述，不同的分子分型会有相应针对性的治疗方案。
专家介绍?
王树森教授
中山大学附属肿瘤医院乳腺癌单病种首席专家
教授、主任医师、博士生导师
国家肿瘤质控中心乳腺癌质控专业委员会委员
中国乳腺癌筛查与早诊早治指南专家委员会委员
国家卫健委乳腺癌合理用药指南专家委员会委员
中国研究型医院协会乳腺癌专业委员会副主任委员
中国抗癌协会肿瘤内分泌专委会副主任委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员
中国临床肿瘤协会乳腺癌专业委员会常务委员
广东省抗癌协会化疗专业委员会主任委员
广东省胸部肿瘤防治研究会乳腺癌专业委员会主任委员
广东省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员
广东省南方肿瘤临床研究协会乳腺癌专委会副主委委员
广东省医师协会乳腺专科工作委员会副主任委员
京公网安备 11010502033352号