编者按：2022年美国圣安东尼奥研讨会（SABCS）已于当地时间12月10日圆满落幕。我国李南林教授团队的一项研究入选壁报展示，该研究利用症状自评量表SCL-90-R分析了新冠疫情对我国乳腺癌患者的心理影响，研究结果同步发表于《心理学前沿》（Frontiers in Psychology）杂志（IF=4.232）。《肿瘤瞭望》特邀空军军医大学李南林教授对该项研究进行介绍。

 

 

摘要号：P6-05-13

研究题目：The Psychological Impacts of COVID-19 on Breast Cancer Patients in China（COVID-19对中国乳腺癌患者的心理影响）

 

 

新型冠状病毒（COVID-19）于2020年3月在全球范围内流行，但在此之前约30%至50%的乳腺癌患者已有不同程度的精神困扰。新冠肺炎疫情的爆发不仅延迟了乳腺癌患者的治疗时间，同时也给她们造成了严重的精神困扰。本研究使用SCL-90-R量表评估了COVID-19对中国乳腺癌患者的心理影响。

 

 

本研究采用横断面设计，受试者为中国陕西省西安市西京医院门诊诊治的不同癌症分期的乳腺癌患者。由于COVID期间的社交距离要求，该研究以虚拟方式进行，通过网络对患者进行问卷调查。研究人员为西京医院的6名医护人员，乳腺癌患者支持小组中的199名患者签署了知情同意书并参与研究。入组标准：1）诊断为乳腺癌；2）18岁或以上；3）无认知障碍病史或既往精神疾病诊断。将SCL-90-R量表普通话版发给患者以评估她们的心理状况。分类变量汇总为数字和百分比；连续变量归为平均值（M）±标准差（SD）。使用IBM SPSS软件对数据进行分析。

 

 

共195名患者参与了症状自评量表SCL-90-R调查。所有参与者均为经西京医院诊治的女性乳腺癌患者，其中接受治疗时间少于一年、1~3年、3~5年和5年以上的患者比例分别为16.41%、36.41%、19.49%和28.21%。根据TNM分类，64.62%的患者处于Ⅰ期、0.77%处于Ⅱ/Ⅲ期以及4.62%处于Ⅳ期。经过分子分型，发现47.2%患者为ER+/HER2-、31.8%患者为HER2+以及21.0%患者为三阴性乳腺癌。随访结果显示，与恢复治疗患者（M=1.30，SD=0.34）相比，延迟治疗患者的一般精神病理学评分更高（M=1.48，SD=0.47），并且差异具有统计学意义，t（193）=2.96，P=0.003，d=0.44，95%Cl[0.06，0.30]。单向方差分析表明，延迟治疗时长对一般精神病理学评分有边缘显著影响，F（4，190）=2.09，P=0.08，η^2=0.04。后续多重比较分析显示，治疗延迟3周至1个月患者的一般精神病理学评分（M=1.70，SD=0.70）明显高于治疗延迟少于1周患者的评分（M=1.34，SD=0.40），P=0.05。一般健康状况（P<0.001）和当前治疗状态（P=0.02）是仅有的两个与一般精神病理学评分有统计学关联的变量。健康状况较差和治疗延迟与一般精神病理学评分较高有一定的相关性。此外，年龄较小与较高人际敏感性（P=0.01）和敌意（P=0.006）相关。

 

△治疗延迟对不同分期乳腺癌患者的心理影响

 

△治疗延迟对不同分子亚型乳腺癌患者的心理影响

 

 

研究发现无论治疗类型如何，处于晚期的乳腺癌患者在治疗时间延迟较长的情况下更容易出现心理症状，并且治疗时间持续延迟患者比恢复治疗患者的心理症状更严重。此外，治疗延迟超过三周可能会加重乳腺癌患者的心理症状，而短期延迟（少于三周）则不太可能对患者的心理健康产生显著影响。

 

疫情封锁造成的精神困扰以及治疗延迟引起的生存问题，对癌症患者心理健康造成了不良影响。鉴于COVID会在公众中引起生存焦虑和恐惧，一些乳腺癌患者可能会面临比新冠疫情发生前更大的心理压力。此外研究表明，COVID确实使癌症患者的生命处于危险之中。重病和死亡风险的增加可能会进一步加剧乳腺癌患者的生存恐惧。因此，除了脆弱感和COVID的高死亡率外，缺乏人际接触和不确定性也是新冠疫情期间精神问题的潜在危险因素。

 

症状自评量表（SCL-90-R）是衡量个人一般精神病理学的最广泛使用的心理测量方法之一，大量研究证实了该量表中心理测量的可靠性和有效性。SCL-90-R量表发现乳腺癌状态与一般精神病理学间存在正相关关系。此外，SCL-90-R量表还可以用来衡量COVID对公众心理健康的影响。

 

本研究使用症状自评量表（SCL-90-R）分析了COVID对中国乳腺癌患者的心理影响。尽管之前的一些研究探索了COVID对中国乳腺癌患者一般心理状态的影响，但是迄今为止还没有研究调查分子类型、癌症分期、治疗状态以及治疗延迟时长和类型如何影响乳腺癌患者的心理健康。由于疫情封锁、生存焦虑和延迟治疗的相互作用，严重的精神困扰可能会极大地影响乳腺癌患者的身心健康。

 

此外，研究结果表明，感知健康状况比癌症阶段更能预测一个人的心理健康。这一发现具有重要意义，因为它强调了在乳腺癌护理中建立健康信心的重要性。鉴于加强健康信心可能会改善一个人的健康状况，未来的研究应该制定干预措施来提高癌症幸存者的健康信心。本研究发现较小的年龄与较高的人际敏感性和敌意有关。这些结果与现有结果一致，即由于癌症治疗而改变的身体形象会导致年轻女性对身体形象的强烈关注，这往往会降低她们的自尊心，进而引起人际交往的恐惧。这一发现可能利于护理人员后续工作，他们可以为乳腺癌幸存者提供积极肯定的语言及行动，帮助她们重拾信心。