朱一平教授：目前的辅助免疫治疗主要集中在膀胱癌（因为多数研究入组患者以膀胱癌为主），而上尿路上皮癌（UTUC）仍然以POUT研究提供的铂类化疗方案为主。在辅助免疫治疗方面已经有CheckMate274、IMvigor 010两项重磅的3期临床研究报道。这两项研究的入组患者基本相似，以高危肌层浸润性尿路上皮癌（MIUC）患者为主，包括ypT2-4a或ypN+的新辅助化疗术后MIUC患者，T3-4a或N+的非新辅助化疗术后MIUC患者。虽然入组患者极为相似，但所获结果却截然不同。IMvigor 010研究使用PD-L1抑制剂阿替利珠单抗辅助治疗是阴性结果，没有达到预设的研究终点，试验组和对照组的DFS没有显著差异（19.4 vs 16.6个月；HR=0.89，P=0.24）；而CheckMate274研究使用PD-1抑制剂纳武利尤单抗获得了阳性结果，DFS有显著延长（21 vs 10.9个月；HR=0.70，P＜0.001）。

 

目前，大家对这两项研究截然不同的结果仍有很多争论，但还没有确切原因可以解释这种差异，可能的原因有很多，比如上、下尿路肿瘤的患者比例不同，使用的药物机制不同（一个是PD-L1抑制剂，一个是PD-1抑制剂）等。然而，基于CheckMate274的阳性结果，NCCN、EAU、CSCO、CUA等国内外指南一致推荐纳武利尤单抗用于高危基层浸润性尿路上皮癌的术后辅助治疗。