二十四节气准确反映了自然节律变化，在人们日常生活中发挥了极为重要的作用。今天是2月4日，是中国农历二十四节气之首——立春，代表着大地回暖，万物开始生长。

 

2月4日，也是“世界癌症日（World Cancer Day）”。2022~2024年世界癌症日的主题为：整合卫生资源，医疗人人共享。

 

世界癌症日于2000年2月4日在巴黎新千禧年世界癌症高峰会上创立，而国际抗癌联盟（UICC）创始之初就一直领导着这项国际运动。世界癌症日旨在推动癌症研究、预防癌症、改进患者服务、增强意识并推动全球在癌症照护方面的进展。

 

每年，世界各地会举办数百场活动，各社群、组织和个人齐聚校园、企业、医院、市场、公园、社区大厅和街头，参与线下或线上活动。

 

 

 

癌症是世界第二大死因^[1]。据国际癌症研究机构估计，全世界五分之一的男性和六分之一的女性会在其一生中患有癌症，且有八分之一的男性和十一分之一的女性会死于癌症。这相当于2020年会有1930万新发癌症病例以及1000万癌症死亡病例^[2]。到2040年，世界癌症新发病例将上升至3000万例^[3]。

 

由基因突变引发的癌症占5%~10%^[4]。

 

全球的癌症死亡案例中，有超过40%（440万）是由可改变且可预防的风险因素（如酒精摄入、吸烟和高身体质量指数）引发的。减少癌症风险不仅是每位消费者的责任，也是烟草、酒精、不健康食物以及其他与癌症有关联的商品生产商的责任。各国政府也应在限制人们接触烟草、酒精饮料和超加工食品上做出相应努力，落实严格限制公司推销和销售致癌产品的政策。

 

癌症检测和治疗开始得越早，癌症患者的生存率就越高，据估计，通过采取适用不同资源的预防措施，如接种疫苗、早期检测和及时的治疗，每年可以挽救370万人的生命^[5]，特别是乳腺癌、子宫颈癌、肠癌和前列腺癌等常见的癌症。

 

约70%的癌症死亡来自中低收入国家/地区^[1]，因癌症死亡和癌症经济花费给全球带来沉重的社会和经济负担。

 

 

世界上有一半人口无法获得全方位的必要健康服务。自新冠肺炎疫情以来，这一情况变得更为严峻，约有5亿多人因医疗支出而陷入或进一步陷入极度贫困中。

 

医疗技术日新月异的今天，虽然癌症患者的生存率得到极大提升，世界上大多数国家/地区都有相应的基础设施和专业经验，但是许多人仍无法有效获得足够的癌症护理，原因在于“公平差距”：一方面是健康和资源分配不公平，一方面是一些潜在的额外因素（即“影响健康的社会因素”）导致了这种状况，包括：收入水平，教育，地理位置，国家/地区资源，性别规范，文化背景和偏见，基于民族、种族、性别、性取向、年龄、残疾和生活方式的歧视及刻板印象等，而最为弱势群体也通常更容易暴露于大量的风险因素中，如烟草、不健康的饮食或环境危害。

 

2022~2024年世界癌症日的主题是整合卫生资源，医疗人人共享。

 

2022~2024年世界癌症日运动旨在打破世界各地阻碍人们获取所需癌症护理的壁垒。

 

第一年的（2022年）“整合卫生资源，医疗人人共享”运动聚焦于理解和意识到全球癌症护理资源的不公平及其对公共卫生的影响。

 

运动的第二年（2023年）旨在联合友人、家庭、同事和社群的声音，共同呼吁改变并采取行动。同时，这项运动也要庆祝现实世界中的进步，这不仅包括创新和医疗的进步，还包括一些能够产生重大影响的微小行动：鼓励邻居为同住居民提供接受癌症治疗所需的交通服务，或为保证本地学校能够提供健康且可负担的食物选择而出一份力。

 

运动的第三年（2024年）旨在将注意提高到更高层级，并挑战当权者，确保政治领导者能够理解公众的需求，提高抗癌的优先级，制定应对不公平的创新战略，并投入资源构建一个公正且没有癌症的世界。

 

 

 

 

2020年新发癌症病例中的4.1%可归因于饮酒[6]。饮酒与七种癌症有关，男性中最常见的是食道癌（28.7%），其次是肝癌（24.8%）结肠癌、口腔癌、直肠癌和咽喉癌；女性中最常见的是乳腺癌（57%）、食道癌（15.4%）、结肠癌、肝癌和口腔癌^[7]。

 

在世卫组织欧洲区，10%以上的酒精致癌病例是由于每天只喝1瓶啤酒（500毫升）或2小杯葡萄酒（每杯100毫升）引起的。对于乳腺癌来说，这个比例更高：这个地理区域内有四分之一的乳腺癌病例都可以归因于这样的饮酒量。

 

乳腺癌现在是全世界最常见的癌症，在2020年估计的200多万新乳腺癌病例中，约有10万例可归因于饮酒。

 

即使与酒精相关的死亡风险和患上某种具体癌症的风险确实随着饮酒量的上升而上升，也不存在某种安全的饮酒量^[8]。

 

饮酒对健康造成损伤，对饮酒者本人及身边的人甚至整个社会造成社会后果。WHO《减少有害使用酒精全球战略》以及支持该文件的全球行动计划的首要目标分别是在2025年之前和在2030年之前，将有害使用酒精的比例与2010年相比减少10%^[9，10]。

 

 

 

所有形式的烟草都是有害的，不存在安全接触烟草的方式。大约25%的癌症死亡由烟草导致^[11]。烟草是引起肺癌的主要原因，且会引起膀胱癌、血癌、骨髓癌、子宫颈癌、结肠癌、食道癌、肾癌、喉头癌、肝癌、口腔癌、胰腺癌、直肠癌、胃癌和咽喉癌。

 

香烟烟雾中有超过7000种化学物质，其中有超过250种已知有害物质、超过69种致癌物以及16种一类致癌物^[12]。越来越多的证据表明，新型的烟草制品也会对健康造成危害。

 

WHO《世界卫生组织烟草控制框架公约》自2005年开始实施，已有182个缔约方，覆盖90%的世界人口。《世界卫生组织烟草控制框架公约》的主要条款MPOWER的6项措施^[13]分别为：监控烟草的使用和预防政策；保护人们远离烟草；提供戒烟援助；警示烟草的危害；执行烟草广告、促销和赞助的禁令；提高烟草税。上述措施对于降低吸烟率起到了积极的作用。

 

 

 

超加工食品和含糖饮料等不健康的饮食是导致全球肥胖流行的重要因素之一。

 

肥胖与12种癌症有相关，分别是：口腔、咽和喉癌；食道癌；胃癌；胰腺癌；胆囊癌；肝癌；结肠和直肠癌；绝经后乳腺癌；卵巢癌；子宫内膜或子宫癌；前列腺癌和肾癌。

 

肥胖最容易在女性中引起的五种癌症分别为乳腺癌、子宫癌、胆囊癌、肾癌和结肠癌；最容易在男性中引起的五种癌症分别为结肠癌、肾癌、直肠癌、胰腺癌和食道癌。

 

2013年各国政府共同通过了一系列减少非传染性疾病的志愿目标^[14]，旨在2025年前实现包括将肥胖率降低至2010年水平的目标。但目前所有的国家都偏离了轨道，大多数国家实现这一目标的可能性不足10%^[15]。

 

 

 

缺少预防、延迟治疗和推迟早期检测及诊断会导致数月和数年内癌症死亡人数大量增加。来自欧洲的数据显示，受新冠肺炎疫情影响，多达一百万人错过了癌症诊断^[16]。

 

针对后疫情时代COVID-19对癌症护理的影响，亚洲主要癌症中心的应对措施带给我们五大启示^[17]：

 

①新冠肺炎疫情导致癌症预防、筛查、治疗延迟，给癌症护理带来挑战，为尽快从中恢复，各方应加强合作，加强癌症护理的管理、政策干预和癌症登记方面的协调；

 

②COVID-19的流行带来重大物质和经济损失，癌症中心需做好供应短缺以及财政、人力、国际合作和培训减少的问题等方面的应对措施；

 

③部署和实施远程医疗（例如远程会诊和虚拟肿瘤委员会）是非常宝贵的，这些创新可以成为一种新的常规做法，可通过地区机构的合作扩大远程协作；

 

④疫情期间的虚拟会议为知识分享打开了新的大门，特别是为低收入地区和中等收入国家的代表，同时还为他们节省了时间和旅行费用；

 

⑤我们需确定并仔细审查获得适当患者护理和研究的行动路线图，为下一次大流行或国际紧急情况做准备。

 

 

 

2019年，有495万人的死亡和耐药性有关，据报道有127万人直接死于耐药性感[18];如果不采取集体行动，到2050年，这一死亡数字可能达到1000万^[19]，带来超过100万亿美元的损失。微生物耐药性问题越来越不容忽视。过度使用和误用抗微生物药物是导致耐药微生物产生的主要原因。

 

由于免疫力降低，癌症患者更容易受到感染，而像骨髓移植、放疗和化疗这样的治疗手段也会给免疫系统带来巨大的压力。耐药性通过对癌症治疗产生负面影响和威胁癌症患者的生存，破坏癌症治疗的关键进展。

 

在接受治疗的癌症患者中，多达五分之一的人因感染而住院^[20]，而抗生素是主要的防线。据估计有8.5%的癌症死亡病例是由于发生了严重的脓毒症^[21]，肺炎和脓毒症（血液中出现细菌感染的结果）是癌症患者进入重症监护室的最常见原因之一。美国一项关于耐药性的研究估计，如果用于癌症患者（与手术或化疗有关）的抗生素效率降低30%，每年将导致额外的12万例感染和6300例死亡^[22]。

 

美国抗癌联盟2022年发布了一份《耐药性控制副刊》，建议：提高公众意识，提升大众对抗生素耐药的关注度；让卫生工作者参与进来，确保药物的适当使用；建立强有力的监管机制，防止抗生素过度使用；鼓励新药研发；强化感染的预防和控制等。

 

参考文献

 

1.癌症

 

https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/cancer

 

2.39-All-cancers-fact-sheet.pdf

 

https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/39-All-cancers-fact-sheet.pdf

 

3.Cancer Tomorrow

 

https://gco.iarc.fr/tomorrow/en

 

4.The Genetics of Cancer-NCI

 

https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/genetics

 

5.Closing the Cancer Divide—Felicia Marie Knaul，Julie R.Gralow，Rifat Atun，Afsan Bhadelia|Harvard University Press

 

https://www.hup.harvard.edu/catalog.php?isbn=9780982914403

 

6.Rumgay H，et al.Global burden of cancer in 2020 attributable to alcohol consumption:a population-based study.LLancet Oncol.2021 Aug;22(8):1071-1080.doi:10.1016/S1470-2045(21)00279-5.PMID:34270924;PMCID:PMC8324483.

 

7.Cancers Attributable to Alcoholhttps://gco.iarc.fr/causes/alcohol/tools-pie?mode=2&sex=0&population=900&population_group=4&continent=0&country=0&cancer=40&key=attr_cases&lock_scale=0&pie_mode=1&is_donut=0&nb_results=6&age_group=3&group_colorectum=1

 

8.GBD 2016 Alcohol Collaborators.Alcohol use and burden for 195 countries and territories，1990-2016:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016.Lancet.2018 Sep 22;392(10152):1015-1035.doi:10.1016/S0140-6736(18)31310-2.Epub 2018 Aug 23.Erratum in:Lancet.2018 Sep 29;392(10153):1116.Erratum in:Lancet.2019 Jun 22;393(10190):e44.PMID:30146330;PMCID:PMC6148333.

 

9.The Global Strategy FINAL

 

http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44395/9789241599931_eng.pdf;jsessionid=A808D12271EF50638D18DF1675DE9DC7?sequence=1

 

10.Alcohol，Drugs and Addictive Behaviours

 

https://www.who.int/teams/mental-health-and-substance-use/alcohol-drugs-and-addictive-behaviours/alcohol/our-activities/towards-and-action-plan-on-alcohol#:~:text=The%20Executive%20Board%20in%20its，as%20a%20public%20health%20priority

 

11.World Cancer Day:know the facts–tobacco and alcohol both cause cancer

 

https://www.who.int/europe/news/item/03-02-2021-world-cancer-day-know-the-facts-tobacco-and-alcohol-both-cause-cancer

 

12.What’s In a Cigarette?|American Lung Association

 

https://www.lung.org/quit-smoking/smoking-facts/whats-in-a-cigarette

 

13.Alcohol，Drugs and Addictive Behaviours

 

https://www.who.int/teams/mental-health-and-substance-use/alcohol-drugs-and-addictive-behaviours/alcohol/our-activities/towards-and-action-plan-on-alcohol#:~:text=The%20Executive%20Board%20in%20its，as%20a%20public%20health%20priority

 

14.Global action plan for the prevention and control of NCDs 2013–2020

 

https://www.who.int/southeastasia/publications-detail/9789241506236

 

15.WOF-Missing-the-targets-executive-summary.pdf

 

https://www.worldobesityday.org/assets/downloads/WOF-Missing-the-targets-executive-summary.pdf

 

16.There is a hidden epidemic of missed cancer cases–here’s how we save lives now|Devi Sridhar|The Guardian

 

https://www.theguardian.com/commentisfree/2022/nov/18/covid-epidemic-cancer-diagnosis-pandemic-europe

 

17.Gatellier L，et al.The Impact of COVID-19 on Cancer Care in the Post Pandemic World:Five Major Lessons Learnt from Challenges and Countermeasures of Major Asian Cancer Centres.Asian Pac J Cancer Prev.2021 Mar 1;22(3):681-690.doi:10.31557/APJCP.2021.22.3.681.PMID:33773529;PMCID:PMC8286686.

 

18.Lancet Report:Antibiotic resistance leading cause of death

 

https://www.twn.my/title2/health.info/2022/hi220113.htm

 

19.The threat–Antibiotic resistance–ReAct

 

https://www.reactgroup.org/antibiotic-resistance/the-threat/

 

20.Antimicrobial resistance and its impact on cancer care-AMR Insights

 

https://www.amr-insights.eu/antimicrobial-resistance-and-its-impact-on-cancer-care/

 

21.Williams MD，et al.Hospitalized cancer patients with severe sepsis:analysis of incidence，mortality，and associated costs of care.Crit Care.2004 Oct;8(5):R291-8.doi:10.1186/cc2893.Epub 2004 Jul 5.PMID:15469571;PMCID:PMC1065011.

 

22.Teillant A，et al.Potential burden of antibiotic resistance on surgery and cancer chemotherapy antibiotic prophylaxis in the USA:a literature review and modelling study.Lancet Infect Dis.2015 Dec;15(12):1429-37.doi:10.1016/S1473-3099(15)00270-4.Epub 2015 Oct 22.PMID:26482597.