局限性非小细胞肺癌的临床治疗存在很多争议，这次大会上有没有提出比较有意思的新观点？

　　Gail Darling：这方面确实存在一些争议，其中之一就是局限性肺癌的手术方式的选择。局限性肺癌患者到底应该选择手术治疗还是放疗？目前没有头对头的随机临床试验对比两种方法的疗效，有三项随机研究试图解答这个问题，最后都因为入组失败而提早关闭。最近报道的两项相关临床试验认为放疗比手术治疗好，但是这些研究仍然缺乏说服力，我对该结论持怀疑态度，我们仍然需要真正大型的临床试验证实这一点。对于局部晚期肺癌，例如IIIA期肺癌，存在的争议就是手术治疗是否有价值。有些试验认为手术不能延长该类患者的生存，但还有一些试验认为手术在某些特定的人群中有一定的治疗意义。还有一些争议就是关于术后辅助性化疗，以前的一些研究认为术后给予放疗对I或II期患者有害，而对于III期患者，放疗也许能控制局部症状，但不能改善总生存。但是由于该研究较早，放疗以及手术治疗的方式也发生了很大的改变。如今，这个问题再次被提出来，IIIA期患者是否可以给予术后放疗？欧洲有一项相关的大型临床研究正在进行中，因此我们期待该研究的结果回答这个问题。这也是大会关注的热点之一。

　　对于已经侵犯了大血管的T4期非小细胞肺癌，是否还有手术的价值？怎样才是合理的治疗呢?

　　Gail Darling：我认为是的，T4期肿瘤的位置较为凶险，患者的预后更多地取决于是否有淋巴结转移，而不是肿瘤的部位，因此如果能够完整地切除肿瘤，保证切缘阴性，我认为手术对该类患者有治疗价值，尤其是对块状型肺癌来说。而对于有纵隔侵犯和淋巴结转移的肺癌患者，手术并不能改善其预后。依靠先进的手术技术，我们可以安全地切除大血管并进行重建。因此，我认为这类手术是可行的。对于侵犯了血管或椎体等常见部位的T4期肺癌患者，需要进行全身评估以排除其他转移性疾病，比如PET-CT和脑MRI等，他们同样需要进行利用纵膈镜或EBUS-TBNA造影进行纵隔淋巴结转移分期，如果患者没有明显的淋巴结转移和远处转移证据，且能够完整切除肿瘤，还是应该给予手术治疗。还存在一个问题就是该类患者术前是给予放化疗还是单独化疗。我认为这取决于原发肿瘤的位置，例如，对于以前接受过放疗的血管浸润性患者，手术可能并不适合，而对于其他非中心浸润的晚期患者，放化疗之后进行手术还是很安全的。

　　对于侵犯胸壁的肿瘤，是否都应该按肺上沟瘤来治疗呢？这部分患者目前临床上主要的治疗策略是什么？

　　Gail Darling：不是这样的，很多人认为应该像治疗肺上沟瘤一样联合术前放疗或放化疗。我认为放化疗联合可能具有合理性，一方面化疗可以治疗肿瘤，而放疗具有增敏作用。当然这缺乏相关证据，但我认为可以考虑。是否采取该治疗还是取决于肿瘤的浸润深度，如果侵犯胸壁的范围较小，且可以做到手术完整切除，那么术前放化疗并不能获益。肺上沟瘤很难做到切缘阴性和组织重建，因此术前进行放化疗缩小肿瘤很有必要。如果肿瘤只侵犯一处肋骨，术前辅助治疗并没有必要，而对于侵犯了3、4根肋骨，那么可以考虑这种治疗模式。