《肿瘤瞭望》：最近的AATS ESMO会议和WCLC会议展示了哪些肺癌外科治疗新进展？

　　张兰军教授：本次会议主要是为了响应中国胸外科肺癌协作组组长支修益教授的号召，我们从长沙站开始，将于2015-2016年在南部地区举办5次南方胸外科肺癌协作组-肺癌规范化诊疗系列巡讲。本次巡讲活动会将最新肺癌研究资讯传递给当地肿瘤医生，并邀请当地各相关科室的医生共同探讨肺癌MDT治疗模式。南方协作组覆盖了“三南两广”五个省的几亿人口，我们希望能通过一系列的巡讲活动推动中国胸外科领域肺癌诊疗规范化进程以及临床多中心多学科协作研究。

　　《肿瘤瞭望》：在您看来，今年WCLC会议和ESMO会议有哪些热点最值得国内临床医生关注？

　　张兰军教授：免疫治疗依然是会议热点：PD-1、PD-L1免疫检查点抑制剂二线治疗NSCLC的效果得到证实后，目前正探索这些单抗药物的一线应用。哪些患者能从免疫治疗中获益（比如肺鳞癌），有没有生物指标可以用来评估免疫治疗的治疗效果，如何寻找免疫疗法获益最大的患者群体，使免疫治疗的效果更好？这也是亟需解决的问题。

　　非小细胞肺癌治疗新靶点及其靶向治疗研究进展也是会议的研究热点。我们对小分子TKI治疗进行更加深入的研究，比如TKIs对19外显子缺失和21外显子点突变患者的疗效有何差异？第二代、第三代TKI治疗获益人群有何差异？我们对第三代TKI药物的耐药机制有了进一步认识。对于ALK基因突变患者，新一代抑制剂研发有了新进展，ALK抑制剂耐药后治疗研究方面有了新的数据。

　　《肿瘤瞭望》：根据世界肺癌大会（WCLC）会议相关讲题，2015年WHO新一轮的肺癌分型指南和第8版的TNM分期有哪些更新？

　　张兰军教授：第7版的TNM分期自2007年实施。2015年6月份，一篇JTO文章介绍了第8版的TNM分期系统，第8版的TNM分期将根据16个国家35个数据库的数据进行修改，预计2017年1月份正式公布。WCLC 2015会议9月8日会议日程对最新版TNM分期方法进行宣讲，肺癌分期进一步细致化。肿瘤大小和预后有很好的相关性，据此T分期被进一步细化，比如T1期被细化为T1a、T1b、T1c，< 1cm的肿瘤被改为 Ia期；临床中很少遇到纵膈胸膜侵犯的T3期被取消。N1、N2分期进一步细化。根据肿瘤转移为单脏器转移、局限于肺内的转移、还是多脏器多处转移，M分期被细分为M1a、M1b、M1c。

　　在肺癌病理分型方面，WCLC会议对2015版的WHO肺癌分类方法做出解读，2015版WHO肺癌分类强调使用免疫组化IHC确定组织分型；重视肿瘤的分子分型，尤其对于晚期肺癌患者；严格限制了大细胞肺癌的诊断，只有手术大标本，没有明确的形态学和免疫表型的肿瘤才可分类为大细胞癌；将2014版大细胞癌中的多数亚型归于其他病理类型；鳞癌重新分类为角化型、非角化型和基底细胞样（需要IHC确定有鳞癌分化）3大亚型；根据细胞起源将神经内分泌肿瘤NET统归于一类；加入NUT癌；一些肿瘤的名称做了更改，“硬化型血管瘤”更名为“硬化型肺泡细胞癌”，“错构瘤” 更名为“肺错构瘤”；将异位来源肿瘤，如生殖细胞瘤，肺内畸胎瘤，黑色素瘤，脑膜瘤归为一类。新版WHO肺癌分类是基于这些肿瘤临床治疗预后的情况作出改变。WHO肺癌组织学分型不是固定的，而是阶段性的，随着病理学、分子诊断学、免疫学研究进展，WHO肺癌组织学分型会进一步细化。

　　《肿瘤瞭望》：请您谈一谈您对精准医学短期目标和长期目标的认识。

　　张兰军教授：精准医学不是新概念，我们将基因组学、蛋白组学、分子生物学研究进展用于疾病诊断、治疗和预后预测，进一步细化了肺癌分期和分型，因此减少了治疗失误，降低了治疗成本，改善患者生活质量。

　　张兰军教授

　　胸外科主任医师、医学博士

　　中山大学附属肿瘤医院胸外科主任、厦门大学第一医院肿瘤中心肺癌研究所主任

　　中国抗癌协会胸外科分会创伤专家委员会副主任委员、中国抗癌协会食管癌专业委员会委员、中华医学会胸心外科血管分会肺癌外科学组委员、中国抗癌协会肺癌专业委员会肺癌外科学组委员、全国医师定期考核肿瘤专业委员会委员、中华医学会整形外科分会肿瘤整形外科学组委员、中国EGFR突变及ALK融合基因阳性非小细胞肺癌诊疗指南专家委员会委员、中国抗癌协会广东肿瘤营养专业委员会副主任委员、国际肺癌研究协会(IASLC)会员、国家863项目评审专家、国家自然科学基金评审专家、《Alimentary Pharmacology & Therapeutic》杂志、《Journal of Cancer Research and Clinical Oncology》杂志、《Thoracic Oncology》杂志、《中华胸部外科杂志》编委、《实用医学杂志》编委