证据标准(I-V)和推荐强度(A-E)

　　指南采用美国传染病协会的公众健康服务评级系统，证据标准从I-V，其中I级最强， II，II，IV级依次排列位居其间。

　　推荐强度等级从A到E， 降序排列。A:强烈推荐；E：任何情况下不推荐。B，C，D推荐强度排列位居其间。

　　发病率和流行病学

　　5-10%的胰腺癌发病与基因改变有关

　　主要危险因素是烟草，其他危险因素与饮食习惯有关(BMI，红肉摄取，少食水果和蔬菜，糖尿病和饮酒)

　　诊断和病理/分子学生物

　　诊断：

　　早期的胰腺癌症状来自肿块效应。

　　常见的症状包括黄疸、疼痛、体重减轻和脂肪便。

　　病理：

　　95%胰腺癌是腺癌。

　　胰腺粘液病变有恶性进展倾向。

　　分子生物学：

　　最常见的癌前病变是显微镜胰腺表皮细胞内瘤变PanIN，随后是导管内乳头状粘液瘤变IPMN和粘液性囊性瘤变。

　　多个基因突变组合在胰腺癌中常见。

　　·最近发现的一些基因突变在未来或可成为治疗的靶点。

　　分期和风险评估：

　　CA19-9是胰腺癌最有应用价值的肿瘤标志物(IV， B)。

　　初始分期由CT扫描完成。

　　经内窥镜超声EUS提供一些补充的信息，而且允许进行肿瘤组织活检(II， A)。

　　MRI应被讨论是否应用，特别是在囊性病变情况下(IV， C)。

　　治疗

　　局限性病变的治疗推荐：

　　多学科团队是必须的

　　肿瘤清除须经外科医生识别，达到所有７个边缘阴性(IV， B)。

　　标准的淋巴结清扫须达到15个淋巴结及以上，以足够保证病理分期(IV， A)。

　　辅助治疗由吉西他滨或5-FU亚叶酸完成(I， A)。

　　除非在临床试验情况下，手术后的患者不应给予化放疗(I， E)。

　　不能切除病变的治疗

　　边缘性可切除病变

　　边缘性可切除病变患者应在尽一切可能情况下参加临床试验。

　　在常规临床实践，如过患者未入选临床试验，采用化疗(吉西他滨或FOLFIRINOX)，随后化放疗和手术似为最好的选择(IV， B)。

　　局部进展型病变的治疗

　　标准治疗方案是６个月疗程的吉西他滨(I， A)。

　　在该组患者观察到化放疗可起到少量作用(I， A)。

　　推荐除经典卡培他滨和放疗组合之外的的其它化放疗方案是不行的(IV，C)。

　　进展/转移性病变的治疗

　　在可能情况下，十二直肠堵塞应优先选择内窥镜置放可扩展的金属支架，而不是手术(IV，B)。

　　肿瘤治疗推荐

　　胆管支架：内窥镜方法比经皮插入更加安全，而且与肝十二指肠吻合术具有相同的成功率(II，B)。

　　疼痛控制是必须的而且经常需要疼痛专家的参与。

　　对于状态评分3/4的患者，伴随显著并发症和具有很短的预期存活时间，只应考虑对症治疗。

　　在经严格选择的，高度肿瘤负担而ECOG PS评分为2的患者，吉西他滨和白蛋白结合紫杉醇结合可被考虑使用，以达到最佳反应性。(II，B)

　　表现状态2和/或胆红素水平>1.5×ULN患者：可考虑吉西他滨单药治疗(I，A)。

　　表现状态0或1，而且/或胆红素水平<1.5×ULN患者，两种组合治疗方案可供选择-FOLFIRINOX方案，或者吉西他滨和白蛋白结合紫杉醇结合方案(I，A)。

　　个性化治疗

　　几个可作为胰腺癌治疗靶点的突变已被识别。

　　目前，不存在胰腺癌个性化治疗 (IV， C)。

　　随访和长期并发症

　　无证据表明，初始根治性治疗后定期随访有益处(IV，D)。

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