编者按：苏向前教授，北京大学肿瘤医院，在国内肿瘤专科医院中率先应用腹腔镜微创技术开展消化道肿瘤根治术，并组建了全国肿瘤专科医院第一个胃肠肿瘤微创外科。在“第9届全国胃癌学术会议”上，针对胃癌治疗中的腹腔镜应用和辅助治疗选择问题，《肿瘤瞭望》对苏向前教授进行了采访。
北京大学肿瘤医院 苏向前教授
腹腔镜的应用回顾
近20年来，腹腔镜技术已成为微创技术应用于胃肠道肿瘤治疗的经典技术。腔镜技术在胃癌手术治疗中的应用（临床经验和研究）也是临床工作者密切关注的话题。
日前，JCO杂志上发布了一项腹腔镜辅助胃切除用于胃癌治疗的长期结局的研究报告。该研究主要针对腹腔镜在胃切除中的应用，回顾性分析了腔镜应用于胃癌治疗所带来的利和弊。在早期腹腔镜应用于胃癌的治疗主要是参与到胃癌的早期诊疗过程中，腹腔镜作为微创治疗的典型代表，其优点是痛苦少，恢复快，且不会增加术后并发症，最重要的是其所达到的根治性与传统外科治疗手段是一致的。JCO这篇研究报告提示，早期胃癌患者，微创治疗与传统开腹治疗的根治性是一致的，但对于进展期胃癌很多RCT的研究还正在在进行中。未来，我国研究者参与的RCT研究是比较值得期待的。因为进展期胃癌是中国胃癌人群中所占比例最高的胃癌类型，只有我国研究者参与的研究得出来的结论才能最终指导我国临床医生合理应用腹腔镜技术治疗胃癌。
胃癌辅助治疗的选择
胃癌的治疗手段是多样的，其中最主要的治疗方式是手术治疗。胃癌患者存在分期不同和个体差异等问题，所以仅仅依靠外科手术治疗是不够的。
MDT治疗模式（多学科综合治疗模式）是目前所倡导的治疗模式。胃癌治疗中，外科手段是不能将胃癌患者所面临的临床问题全部合理地解决的，所以在手术治疗的前提下还需要辅助化疗或者放疗。化疗和放疗在疾病的不同阶段，所进行的方式是不完全一样的。新辅助治疗（在手术之前做的辅助治疗）是现在临床强烈推荐的一种治疗方式。新辅助化疗主要针对进展期胃癌，即中晚期胃癌，这类患者不适合直接进行手术治疗，所以需经过MDT来选择手术前是否需要进行新辅助的放疗或者化疗，以及手术后是否需要（结合病人的具体临床病理因素分析）进行综合的术后辅助放化疗。如何在临床过程中选择这种治疗手段是一个非常专业的话题，专科医生可以用自己的经验和目前可遵循的治疗原则来进行选择。
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