我国胃癌的流行病学现状堪忧

　　梁寒教授：胃癌是我国常见肿瘤，每年全球有100万新发胃癌病例，其中约有50万发生在中国，胃癌在中国疾病谱排序中男性排名第二，女性排名第四。我国胃癌与欧美、日韩胃癌情况不一样，进展期胃癌占大多数，早期胃癌仅占20%左右。

　　“精准医学”在胃癌领域的应用

　　梁寒教授：去年奥巴马总统提出了精准医学的概念，精准医学是基于基因测序进行诊断，找出准确靶点并应用靶向药物进行治疗，但如今仍然只是医学肿瘤治疗的前景。在胃癌领域，虽然实际应用的靶向药物非常少，但是我们仍然可以利用精准医学概念针对临床收治的胃癌病例进行精准医学的概念下的个体化治疗。例如术前运用影像学、腹腔镜进行精准分期诊断，并根据不同的情况给予不同的处理。早期粘膜内胃癌患者可以在不住院的情况下做内窥镜底下的微创治疗；针对胃壁没有淋巴结转移的相对早期的IB期胃癌患者，可以采取腹腔镜或机器人手术，并引用快速康复概念，患者恢复非常快，只需住院3-5天或6-7天就可以出院；针对影像术前分期不明显且怀疑有转移的患者还可以辅助腹腔镜分析，即术前在腹腔镜下检查腹膜情况，如果腹膜发生转移可以先进行转化治疗，术后针对不同的基因类型，如HER-2基因靶点的表达情况，针对不同预后风险进行术后干预。

　　胃癌体外淋巴结分检对胃癌的精准医疗具有重要的意义

　　梁寒教授：日本已经对胃癌体外淋巴结分检技术进行了多年研究，而受我国国情限制，因国内胃癌患者资源较集中，分布不均，病理医生紧缺等原因，长期以来我国体外淋巴结分检技术停滞不前，术后淋巴结检出率低。天津市肿瘤医院胃部肿瘤科邓靖宇副教授从日本东大附属医院引进了体外淋巴结分检技术，术后由经培训的医生对体外淋巴结进行详细分检，把分检后的每个淋巴结进行分组后交给病理医生检查。该技术的优点在于使原来肿瘤病理医生分检的淋巴结数提高1-2倍。分检淋巴结对术后患者病理分期至关重要，在精准治疗前提下，淋巴结分检数量的增多可以提高病理分期的精准度，对患者预后、判断预后、术后治疗都至关重要。

　　推陈出新——胃癌快速康复新理念

　　梁寒教授：近几年来快速康复发展较快，是一个包括护理、外科、麻醉等围手术期系统工程。以前的一些观点如胃肠肿瘤清洁洗肠要3天流质饮食；术前禁食12h以上；术后平卧6h以上等如今都有所改变，尤其对早期病例快速康复发展较快，具体表现在：术前如果没有出现梗阻、出血症状，可以结合微创手术治疗，术前胃癌肿瘤不需要进行清洁洗肠，可以有效避免患者电解质紊乱，术前12h前给予患者口服葡萄糖饮食补充能量或术前2h口服500ml流质饮食补充患者能量；术中少给止痛药，控制输液量，保持温度；术后让患者早下地活动，嚼口香糖促进胃肠道指蠕动，尽量不给与患者吗啡类等抑制呼吸、抑制胃肠蠕动药物等。经过一系列步骤配合治疗后，现在微创机器人手术或腔镜下手术患者术后住院时间由原来的14天最短缩短到3天，平均可以缩短10天左右。如果“快速康复”理念执行顺利，对床位进行合理利用，提高床位周转率，在患者感受方面也有益处。

　　医院科室建设的经验——疾病专科化

　　梁寒教授：天津市肿瘤医院是肿瘤专科医院，全国共有几十家肿瘤专科医院，而上星期在北京召开的胃癌大会上邀请的日本学者 介绍日本肿瘤专科医院达到了399家。目前肿瘤专科化非常重要，即把有限的病例集中到专科医院进行治疗，不仅可以保证手术的安全，还可以提高手术质量，促进患者远期生存。中国工程院院士、中国抗癌协会理事长、天津市肿瘤研究所所长、天津医科大学名誉校长、天津市肿瘤医院名誉院长郝希山1999年已经意识到科室分设的重要性，原来大腹科包括胃、肠、肝、胆、胰肿瘤，1999年把肝胆与胃肠科分开，2004年把胃癌、大肠癌科分开。天津市肿瘤医院胃部肿瘤科从2004年到现在历经12年，从分科经验方面来讲，由于我们平台较大、病例数较多，整个治疗水平提高非常快，不论是对年轻医生的培养，还是对学科建设、国际交流、开展多中心临床研究、提高患者远期生存率均有很大益处。目前在我国包括医改在内的医疗体制下进行重大疾病专科化是一种迅速提高某种重大疾病的远期治愈率、节省医保费用捷径。

专家简介

梁寒，教授、主任医师

　　现任天津市肿瘤医院胃部肿瘤科科主任、中国抗癌协会理事、天津抗癌协会理事、中国医师协会外科医师分会肿瘤外科医师专业委员会候任主委、中国抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员、中华医学会肿瘤学会胃肠专业委员会副主任委员、中国抗癌协会胃肠道间质瘤专家委员会委员、国际胃癌协会委员、卫生部全国肿瘤规范化诊治专家委员会委员、天津市抗癌协会胃癌专业委员会主任委员、天津市中西医结合外科学会副主任委员；World J Gastroenterology、Journal Gastroenterology and Hepatology、《中华胃肠外科杂志》、《中国肿瘤临床》、《中华肿瘤防治杂志》、消化肿瘤杂志》和《中国普外基础与临床杂志》编委。