福建医科大学附属协和医院宋传贵教授访谈

　　2月18日，2017年罗氏乳腺癌高峰论坛暨赫赛汀15周年庆典在上海隆重召开。沈镇宙教授、徐兵河教授、江泽飞教授和步宏教授共同担任大会主席。论坛围绕三大篇章“携手并肩，目标治愈”、“规范先行，探索实践”和“关爱患者，从未止步”展开。

　　论坛上，福建医科大学附属协和医院宋传贵教授以“肩负崇高使命，点燃治愈希望”为题做报告，在会后的采访中，宋教授从乳腺科医生的责任和使命出发，分析了HER2阳性乳腺癌诊治理念的转变，强调了“早期治愈”对于医生、患者和社会三方的重要意义——“对于患者来说，早期治疗可减少复发节约社会成本，这要求医生完成自己的神圣使命去承担相应的社会责任，同样也在不断促进医生为他们提供最规范的个体化治疗。从个人到社会，这个影响是不断上升的”。采访内容整理如下。

　　乳腺科医生的责任和使命

　　乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，这与乳腺癌的全球流行趋势一致。此外，我国乳腺癌的新发病例数每年递增3%~4%，在沿海大、中城市特别是北上广地区，乳腺癌的发病率现已超过50/10万。患者群体越来越大，给整个社会和医疗造成了巨大的压力。

　　乳腺科的医生需要具有使命感，要尽可能减少早期乳腺癌患者的远处复发，尽量延长她们的无病生存期和总生存期，最终达到治愈。

　　中国医生不仅要参与临床工作，还应积极参与国际多中心研究或在本土开展多中心研究，并深入细化基础机制及诊断领域的研究，最终使更多的患者能够得益于现代科学研究所奠定的基本治疗原则，运用现代更为先进和更为个体化的治疗来提高早期治愈率。这是乳腺科医生重要的神圣使命，也是需要肩负的社会责任。

　　HER2阳性乳腺癌诊治理念的重要转变

　　过去三十年来，对HER2阳性乳腺癌的认识改变了我们的思维及对这类乳腺癌的治疗行为。总体而言，HER2基因在乳腺癌中的表达率达25%~30%。该基因发现于1984年，1987年Slamon教授首次描述了HER2基因对于乳腺癌生物学的意义，引发了对HER2基因的关注。如今，HER2的生物学特性已逐渐清晰。人们已经认识到，HER2既是重要的不良预后因子，也是治疗预测因子。这个认识演变在St Gallen共识相关内容的变化中得到了清晰的体现。对于乳腺癌的复发风险和预后判定，2003年的St Gallen共识主要注重临床分期和常规病理因素；2007年HER2基因作为重要的预后因素被写入了共识，靶向治疗被归入系统性辅助治疗；而到2011年，乳腺癌的分子分型方法确立，并且在治疗决策选择中占据主导地位，以分子分型为指导的治疗体系建立。

　　HER2基因阳性乳腺癌的预后相对较差。曲妥珠单抗（赫赛汀? ）研发成功前，HER2阳性乳腺癌患者有较高的复发和转移风险，整体预后甚至比三阴性乳腺癌更差。回顾曲妥珠单抗应用于HER2阳性乳腺癌后的大量前瞻性研究以及回顾性报告，可以看到，抗HER2治疗大大改变了这类乳腺癌的预后。例如，HERA研究显示，曲妥珠单抗辅助治疗1年，约70%的患者达到了10年以上的无病生存，达到了临床治愈（WHO对于肿瘤治愈的定义是10年无病生存）。相对于不接受抗HER2治疗的患者来说，无病生存和总生存都明显增加，复发和转移风险降低。

　　因此，HER2的发现为探索乳腺癌的分子特性和生物学行为开了一扇窗，抗HER2药物则为医生治疗这类患者提供了一个重要的武器。

　　曲妥珠单抗所赋予的社会意义

　　事实上，曲妥珠单抗的发现以及抗HER2疗法的不断普及在改变整体患者的预后，同时也在改变整个社会。患者不仅躯体上遭受折磨，心理上也承担着巨大的压力。因此长期无病生存和早期治愈的意义不仅仅局限于使患者的躯体恢复健康，还在于帮助患者恢复心理的健康，回归家庭和社会，同时也在影响家庭幸福以及整个社会的健康稳定。因此，对于患者来说，争取早期治愈的意义非常大。这对乳腺癌医生也提出了要求：要求医生完成自己的神圣使命去承担相应的社会责任，督促医生为患者提供最规范的个体化治疗。

　　展望

　　抗HER2治疗尤其是曲妥珠单抗的应用获得了巨大的成就，但是我们不能满足于当前取得的成绩，还有更多的患者需要获得早期治愈，在开发靶向治疗新药或新的治疗方案同时，我们需要进一步加强和深化以曲妥珠单抗为基础的抗HER2治疗。我们必将进一步改变HER2阳性乳腺癌患者的命运。