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编者按：第二届东方泌尿外科和男科学术会议（OCUA 2018）于 2018 年 6 月 29 日~7 月 1 日在上海隆重举行。本届会议的主题是“传承，创新，卓越，引领”。大会邀请了国内外多位著名专家对泌尿外科、男科领域的热点议题展开专题研讨。
针对前列腺癌新辅助内分泌治疗和药物去势在晚期前列腺癌治疗中的地位，《肿瘤瞭望》对复旦大学附属中山医院郭剑明教授进行现场采访。郭教授指出，无论在激素敏感期，还是去势抵抗阶段，晚期前列腺癌的治疗都需要维持去势状态，去势治疗是基石。临床上选用促黄体生成素释放激素类似物（LHRHa）进行去势治疗时，要重视不同产品在使用方便性、储存、注射方式、睾酮水平控制方面的差异。以下为访谈的详细内容。
《肿瘤瞭望》：2018 OCUA 大会也关注了“新辅助内分泌治疗在高危前列腺癌根治术前的疗效”，请您针对这个问题谈一谈您的观点。
郭剑明教授：前列腺癌新辅助内分泌治疗是指在根治手术前，对前列腺癌患者进行一定时间的内分泌治疗，以减少肿瘤体积，降低临床分期，降低切缘阳性率。目前专家们对新辅助内分泌治疗的观点并不一致。
根据我的临床经验和观察，在一些高危的患者中，术前给予一段时间的内分泌治疗，有助于肿瘤降期，减少前列腺癌根治性切除后的切缘阳性率，以及降低生化复发率，从而延长了生存。目前新辅助内分泌治疗还没有前瞻性研究的证据支持，在回顾性研究中显示出获益趋势。
《肿瘤瞭望》：近几年新型内分泌疗法不断出现，去势治疗是否依然是治疗晚期前列腺癌的金标准？
郭剑明教授：前列腺癌是一种雄激素相关的恶性肿瘤，约90%的前列腺癌都是对激素治疗敏感的。雄激素剥夺治疗（ADT）和抗雄治疗都是非常重要的内分泌治疗方式。
近些年来，新型的内分泌治疗药物不断涌现，在激素敏感和去势抵抗性前列腺癌中都显示了良好的疗效。然而，LHRHa类药物仍然是治疗前列腺癌的基础选择。无论在激素敏感阶段，还是去势抵抗阶段，晚期前列腺癌的治疗都需要维持去势状态，去势治疗是基石。
比如，2018 EAU指南推荐的M1期患者的治疗方案包括：单纯去势治疗、去势联合化疗、去势联合阿比特龙+泼尼松以及去势联合局部治疗。我们可以看到，LHRHa类药物去势治疗是M1患者治疗的基石选择。
总之，无论患者处于哪个阶段，维持患者的睾酮去势水平依然是治疗晚期前列腺癌的金标准。
《肿瘤瞭望》：关于前列腺癌的去势治疗，您能否分享一些您的临床用药经验？
郭剑明教授：虽然手术去势也是ADT治疗的选择之一，但外科去势治疗不仅会对患者造成手术及麻醉引起的相关创伤，还会影响患者的心理；目前临床通常选择LHRH激动剂进行药物去势治疗。
在LHRHa类药物选择方面，2018版EAU指南认为，更合适的睾酮控制水平应该是＜20 ng/dL。我在临床中发现亮丙瑞林可将睾酮水平快速、持久控制在20ng/dL以下。
2018 EAU指南与中国的CUA指南也都提到，选择LHRHa类药物时应当更多考虑不同的产品在日常实践中的表现，包括储存方式、注射方式和患者体验等。亮丙瑞林的针头细短，可减少注射疼痛，还可以在上臂、腹部、臀部多部位注射。该药只需在常温下储存，保存方便，不会出现因为温度改变影响药效的情况。亮丙瑞林更有针头保护装置加持，减少护士误伤的可能性。
至于LHRHa剂型，国内有1个月剂型和3个月长效剂型，国外还有6个月剂型。前列腺癌患者的随访一般是三个月一次，三月剂型对于患者更加方便。
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