编者按：第二届东方泌尿外科和男科学术会议（OCUA 2018）近日在上海举行。上海市第十人民医院泌尿外科姚旭东教授在大会上有多项报告，并担任多个专场的主持。姚教授在《肿瘤瞭望》采访中指出，促黄体生成素释放激素类似物（LHRHa）去势治疗依然是前列腺癌内分泌治疗的基石，LHRHa治疗过程中应重视睾酮监测的重要性。以下为访谈的详细内容。

 

　　《肿瘤瞭望》：临床中LHRHa是否依然是前列腺癌内分泌治疗的基石性药物？

　　姚旭东教授：激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治疗为主，尽管新型内分泌治疗方式不断出现，去势治疗依然是这部分患者的基础选择。去势治疗包括手术去势和药物去势。手术去势治疗具有不可逆性，现在临床应用已越来越少，目前临床中主要以LHRHa类药物去势作为主要的去势方式。

 

　　《肿瘤瞭望》：内分泌治疗期间的睾酮水平监测有哪些价值？睾酮水平是否是降到越低越好？

 

　　姚旭东教授：男性成人睾酮正常范围是14~25.4nmol/L，前列腺癌治疗的去势水平定义为＜50 ng/dL（<1.7nmol/L）已有40余年。随着更高灵敏度的睾酮检测方法应用到临床，20 ng/dL被很多专家以及EAU指南认为是更恰当的去势水平界值。

 

　　在前列腺癌诊断时以及内分泌治疗期间，睾酮水平的监测都有重要意义。前列腺癌患者初诊时基线睾酮水平越低，常常提示预后较差。

 

　　在LHRHa类药物治疗期间，在监测PSA的同时，也应密切监测前列腺癌患者的睾酮水平，根据患者的病情变化调整治疗策略。血清睾酮水平会反应患者对去势治疗的敏感性以及患者预后情况。如果前列腺癌患者LHRHa治疗后能达到传统的去势水平，说明其对内分泌治疗敏感；如果睾酮水平降到更低（比如20ng/dl的去势水平），大部分患者会有更好的预后。在内分泌治疗的第一年内，睾酮水平越低，患者进展至CRPC的时间越久，生存越好；睾酮水平越高，患者进展为CRPC的可能性越大。

 

　　《肿瘤瞭望》：临床上如何选用去势治疗药物？

 

　　姚旭东教授：目前全球上市的去势治疗药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林和曲普瑞林等。这些药物都能很好地降低患者的睾酮水平，使前列腺癌患者达到去势状态，患者长期使用对副作用也能耐受。三个药物在注射方式方面有一些差别，有的是皮下注射，有的是肌肉注射。亮丙瑞林可在上臂、腹部和臀部多部位注射，在降低血清睾酮使患者达到去势水平方面也非常出色。

 

　　《肿瘤瞭望》：请您介绍一下上海市第十人民医院泌尿外科的特色和发展现状。

 

　　姚旭东教授：上海市第十人民医院泌尿外科是一个发展中的科室，5年以前，在学科带头人郑军华教授和我科同仁的努力下，十院泌尿外科的建设和发展获得了良好的基础。5年来，我们加强了专科和单病种的建设，取得了长足的进步。比如对于局部晚期和寡转移前列腺癌，我们采用手术和综合治疗的方法，使患者延长了内分泌治疗的时间，增加了生存获益。在膀胱癌诊疗方面我们也有自己的特色，比如膀胱癌的早期诊断、分子诊断和软镜诊断，以及早期膀胱肿瘤微创治疗、整体切除治疗和新膀胱治疗。微创治疗实现了患者术后2~3天即可出院，新膀胱治疗也可以让患者在2~3周时出院，随访发现这些患者的治愈率和生活质量都很好。