编者按：2018年是中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会（下称“CACA-GU专委会”）丰收的一年。在CACA-GU专委会领导下，前列腺癌、肾癌、膀胱癌等各学组结合最新循证医学证据变化和国内临床实践情况等，编写颁布了“前列腺癌基因检测”、“前列腺癌外科诊疗”、“转移性前列腺癌诊疗”、“非肌层浸润性膀胱癌灌注化疗”、“肾癌围手术期用药”以及“PSAM分子影像检查”等6个中国专家共识，在GU肿瘤规范化诊疗、早诊早治等方面起了重要的示范效应和引领作用。CACA-GU专委会候任主任委员、中国医学科学院肿瘤医院李长岭教授在以下采访中将立足这些“国字号”专家共识，梳理国内外GU肿瘤热点问题。
李长岭教授
《肿瘤瞭望》：2018年，在CACA-GU专委会领导下一共有6部专家共识发布，这些指南共识反映了哪些亟待解决的临床热点问题，或者哪些值得向中国医生分享推广的新型诊疗技术？请您介绍一下。
李长岭教授：在CACA-GU专委会领导下，今年各学组已经完成了6个专题的中国专家共识。首先我们知道专家共识是对诊疗指南的重要补充，因为诊疗指南更新是有阶段性，例如AUA指南、EAU指南、NCCN指南以及CUA指南等都需要1~2年不等的间隔时间进行集中地更新修订。CACA-GU专委会各学组专家根据大量的文献和临床实践经验对热点问题进行讨论，并通过投票表决达成中国专家共识。这些共识对新的医学进展以及热点问题进行了及时有效的补充，对临床医生的实践以及对待泌尿男生殖系肿瘤诊治热点的理解具有指导性的意义。
比如，基因诊断是目前临床研究和实践中的一个热点，是实现肿瘤精准诊断和治疗的重要工具。目前，我们在GU肿瘤领域还没有非常完善的指南共识来指导临床实践，所以我们制定和发布了国内第一个“前列腺癌基因检测专家共识”，借此回答目前进展和临床应用等临床医生关心的问题。
“肾癌围手术期用药专家共识”，则是由CACA-GU专委会组织的三十余位专家根据临床实践经验，结合他们所掌握的一些文献知识、检索的知识，综合考虑国内药物可及性等现状国情，通过投票的方式取得的诊疗共识。这个共识能够反映目前肾癌围手术期药物综合治疗的趋势，也给泌尿肿瘤专业的医生提供了参考和指导。
再比如已是老生常谈的前列腺癌内分泌治疗问题，“转移性前列腺癌诊疗专家共识”中介绍了新型内分泌治疗药物的策略优化，也展望了PARP抑制剂等新型靶向治疗药物的加入，以及对不同治疗的优势人群进行生物标志物表达情况或临床病理特征等分层探索。
除此以外，“前列腺癌外科诊疗”、“非肌层浸润性膀胱癌灌注化疗”以及“PSAM分子影像检查”等专家共识中，既关注并指导“高危膀胱癌灌注化疗”、“高危局限性前列腺癌外科治疗”等临床热点问题，也向临床推广PSAM分子影像检查（PSAM-PET/CT，PSAM-PET/MRI或PSAM-SPECT）、机器人手术治疗、磁共振多参数融合靶向穿刺等先进的诊疗技术。
回望2018年，组织讨论、编写并颁布了6个适应中国国情的“国字号”专家共识，是CAGA-GU专委会的一大工作亮点。这些指南共识不仅提供了前列腺癌、肾癌、膀胱癌等常见GU肿瘤的规范化诊疗框架，同时规定了内分治疗的医疗机构和临床医生需要具备的条件和达到的程度，对前列腺穿刺活检、肾癌药物综合治疗等过程搭建了多学科诊疗的平台，为新型诊疗技术创造了临床规范应用和普及推广的条件。可以说这些指南共识在日新月异的GU肿瘤诊疗实践中起到了非常及时的、正确的指导作用。
《肿瘤瞭望》：关于下一步共识的推广学习方面，CACA-GU是否有相关的计划？
李长岭教授：通过专家的集中讨论、研究和共同表决，以及专人执笔撰写，我们的新近发布了6个中国专家共识，并对以往的指南共识进行适时地、必要的更新修订。下一步的工作重点是要将这些指南共识落实到临床工作中。特别对于目前临床工作中的一些热点问题需要更加详尽的指导，所以下一步我们需要从CACA-GU专委会成员自身开始，并通过会诊、会议等交流学习活动进行指南共识的宣传推广，将指南共识的影响渗透到各级医院，让广大同行掌握规范化的诊疗策略，并在临床实践中验证各项推荐意见的操作性和可行性，及时反馈以作为更新修订的参考意见。
此外，我们也关注最新的研究进展，并期待增加国内大规模的临床研究作为指南修订的循证医学支持证据，比如中国人群的前列腺癌BRCA1/2、ATM等遗传基因突变频谱调查、中国前列腺癌筛查和早期诊断的现状分析等，让“中国专家共识”更适合中国医生和患者在临床实践中参考和借鉴。
《肿瘤瞭望》：您刚刚也提到了前列腺癌筛查和早期诊断的问题，目前这个问题确实越来越受到关注，因为我们越来越提倡将癌症防治策略的重心前移，那么您认为目前中国前列腺癌筛查的现状如何？
李长岭教授：综合国民经济和医疗健康水平等情况来看，目前我国前列腺癌的第一个现状特点是发病率的变化，即随着遇着人均寿命的延长和生活水平的提高、生活方式的改变等，中国前列腺癌的发病率也呈现逐年增长的态势，而国人对前列腺癌的关注程度和筛查意识也有所提高，前列腺癌筛查和早期诊断的呼声和意义不言自明。目前国内外指南较为普遍的筛查建议主要为“≥50岁的男性建议建议每年筛查PSA和DRE”。然而，对于现行的前列腺癌筛查策略一直存在着两种不同的观点，一种观点认为有可以继续目前的筛查策略，另一种观点从医疗经济学角度认为现有的筛查策略诊疗价值小而经济花费大。但是从目前欧美等发达国家的主流意识来看，如EAU/ESTRO/SIOG指南、NCCN指南、AUA/SAR共识及前列腺癌费城共识等重要指南共识都是倾向于对适龄的或有高危因素的男性进行规律的筛查，尽管有不同的筛查工具用于实践中，但PSA和DRE仍是普遍推荐的筛查工具。
我们国家现阶段对前列腺癌筛查的讨论或疑问可能还是集中在筛查的必要性上。但是我们必须承认的一点是，分期越早的前列腺癌患者进行规范化治疗的效果越好，早期发现、早期诊断有利于提高前列腺癌的整体治疗水平、降低死亡风险，因此，我们还是应该积极提倡和推广前列腺癌筛查。
我们医院也联合了国外医疗中心进行了一项真实世界的病例回顾性研究，对比中国和欧美人群前列腺癌发病特征的差异。该研究发现国人的前列腺癌Gleason评分高于欧美人群，与之相应的是国人高危前列腺癌的整体比例更高、预后更差，其原因可能与种族基因背景、生活环境和饮食习惯差异有关，但另一个不能忽视的因素是患者首诊时的肿瘤分期，作为前列腺癌高发地区的欧美国家，其长期以来的筛查投入和民众普及程度远高于我们。
在现有的医学技术水平和我们的基本国情之下，以“PSA和DRE”为主的前列腺癌筛查是早期发现前列腺癌的重要手段，CACA-GU专委会呼吁以及《前列腺癌筛查中国专家共识》建议（降低筛查人群的前列腺癌病死率，且不影响筛查人群的生活质量），有条件的情况下通过规律的筛查以达到早期诊断、早期治疗前列腺癌的目的，是有效控制肿瘤进展、降低死亡率的重要保障。
专家简介
李长岭
主任医师，教授
中国医学科院肿瘤医院泌尿外科主任
中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会副主任委员（候任主任委员）北京抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会主任委员北京医学会泌尿外科分会副主任委员北京医师协会泌尿外科专科医师分会常务理事
中国临床肿瘤学会（CSCO）理事会理事
北京医师协会外科专科医师分会理事
欧美同学会留美分会理事
京公网安备 11010502033352号