Jaroslaw Regula教授

 

 

Regula教授：我们可以根据患结直肠癌的风险将人群分为平均风险人群和高危人群。在平均风险人群中，结直肠癌的主要风险因素是年龄，因此我们将平均风险人群定义为50岁以上的人群（在美国，阈值为45岁）。在不伴有其他特殊风险因素的情况下，高于此年龄则代表了平均风险，无论男女。在平均风险人群，患癌的终生风险是5%~6％，也就意味着，每20人中就有1人在一生中会罹患结直肠癌。因此，我们需要适合大规模人群的结直肠癌筛查试验。

 

目前不同国家使用了许多不同的检测技术，主要可以分为两种：一种是粪便检查，例如FOBT（粪便潜血试验）或FIT（粪便免疫化学试验），主要是检测粪便中的血液。如果存在便血，则进一步行结肠镜检查以解释潜血的原因，如果检测到癌症，则在条件允许情况下行手术或内窥镜切除。另一种是可视化检查，通过内窥镜检查（乙状结肠镜检查或结肠镜检查）直观地观察结肠内部的病变。某此情况下还包括CT结肠镜检查。使用内窥镜检查技术不仅可以检测早期癌症，还可以检测到息肉从而予以切除，特别是晚期腺瘤这些癌前病变。这些息肉在筛查过程中可以立即切除。因此，筛查的目的是降低结直肠癌的发病率和死亡率。

 

目前，对于高危人群，主要是由于一些遗传综合征（如Lynch综合征或家族性腺瘤性息肉病[FAP]等）造成的风险增加。在这类患者中，我们需要使用基因检测以及内窥镜检测手段。在Lynch综合征中，我们一般从20~25岁开始（对于FAP，从12岁开始）检测患者是否患有腺瘤。某些检测到肿瘤阳性的将进行部分或完全结肠切除，然后持续监测其他肿瘤的发生以及剩余结肠的肿瘤复发。对这一高危群体的监测，需要在可以进行基因检测和内窥镜检查以及其他预防癌症的方法（预防性化疗）的专业中心进行。其他高危人群还包括长期患有慢性炎症性肠病的患者，他们需要通过结肠镜进行持续监测。此外，具有癌症家族史或腺瘤家族史或个人癌症史的人群也需要进行包括结肠镜检查和胃镜等特殊筛查技术手段的监测。幸运的是，这个群体并不是很大，每个国家都需要制定相关的规章制度来保障这类人群的生命健康。

 

 

Regula教授：恶性结直肠息肉是一种特殊病变，某些良性息肉可通过使用内窥镜技术将息肉切除。如果在结肠镜检查期间切除了这样的息肉然而其病理状态很快恢复为恶性肿瘤，那么我们必须明确患者是否需要额外的手术或其他肿瘤治疗手段。组织病理学报告可以帮助我们判断是否完全切除了癌性息肉，以及它是否符合内镜移除的特殊组织学标准。在部分患者中直接切除息肉则可达到治愈，不需要额外的治疗。而在一些患者中，则需要采取其他措施。当然，伴恶性息肉的患者癌变的风险大大增加，需要对接受过结直肠癌手术的患者进行监测。指南对此有详细的推荐，包括应该多久进行一次检查，以及需要检测的患者人群等。恶性息肉存在的另一个问题是如何在切除前准备评估它们的性质。目前我们可以使用放大，染色和电镜等可视化技术评估每个息肉的组织学特征。如果使用这些方法证实为癌性息肉，则可以使用特殊的切除手段。如果检测到息肉中的肿瘤细胞存在深度侵袭，则可以推迟内窥镜检查并转诊进行手术。能够掌握这些可视化技术非常重要，这使我们能够在内窥镜切除之前预测息肉的组织学。恶性腺瘤的领域相当庞大，目前正在取得很多进展。

 

 

Regula教授：Barrett食管被认为是一种并发症或反流性疾病。胃食管反流病（GERD）较为常见，约五分之一的成年人患有GERD。其中一小部分患有长期反流性疾病的患者患有Barrett食管，它是远端食管腺癌的危险因素。内窥镜检查的作用首先是检测Barrett食管的存在。一旦检测阳性，则需根据先前的组织学发现在几年内定期进行胃镜检查以监测Barrett食管患者的疾病进展。对于那些存在明显非典型增生的患者，我们通过内镜切除技术，ESD（内镜黏膜下剥离术）或其他技术来切除这些异常组织；而对于Barrett食管中发生肉眼不可见异变的患者，可以采用氩等离子体凝固（APC），射频消融或冷却技术等对这些病灶进行消融。因此，我们能够治疗Barrett食管和Barrett食管的异变，都要归功于高质量技术的出现，使得我们可以通过染色内镜和高分辨率内镜来评估病情，以确定Barrett食管是否存在非典型增生以及发生肿瘤的风险。因此，内镜检查在Barrett食管中发挥着很重要的作用。