编者按：近年来，有关晚期前列腺癌ADT去势水平、寡转移定义以及减瘤性手术等方面均有不少研究进展和话题争议。在日前举行的“亚太前列腺协会（APPS）2019年会、中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会（CACA-GU）2019年会暨中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会（CSCO-PC）2019年会、第九届上海泌尿肿瘤国际论坛”（11月29日~12月1日，上海）会议期间，CACA-GU副主任委员、厦门大学附属第一医院的邢金春教授接受《肿瘤瞭望》采访，分享其对寡转移前列腺癌综合治疗相关话题的看法。
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邢金春教授
《肿瘤瞭望》：ADT仍是寡转移前列腺癌的基础治疗。今年EAU大会上对晚期患者去势水平的定义也有了重新认识。您如何看待ADT最佳去势水平的问题？
邢金春教授：受限于检测技术水平，以往ADT最佳去势水平的标准为血清睾酮＜50ng/ml，近年来，PR-7等研究表明去势治疗期间维持更低的睾酮水平，ADT治疗效果会更好。现在新的观点认为睾酮≤20ng/ml可能是更适合的去势水平定义。但目前关于去势水平最佳切点值（cut-off）的前瞻性对照研究还比较少，而且ADT最佳去势水平的重新定义也将意味着众多前列腺癌内分泌治疗药物的临床试验标准需要重新审定。因此，我们仍需要开展更多的临床研究来证明20ng/ml是否为最适宜的去势水平切点值。
《肿瘤瞭望》：对于寡转移前列腺癌的局部治疗，究竟采取放疗、局灶治疗，还是原发灶减瘤手术切除，目前仍存有一定争议。您如何看待这个问题？
邢金春教授：近年来，有关寡转移前列腺癌的治疗进展非常多。国内对于原发灶的治疗主要采取根治性手术切除联合放疗、内分泌治疗的综合治疗方案。在临床治疗过程中，我们会根据病人转移灶的情况确定其他的局部或系统治疗方案。此外，当前有关寡转移的概念仍未有明确定义，一般情况下是指肿瘤在远处单一器官内出现3～5个转移灶，但临床实际中≤5个的患者比例约占30%，≤4个的约占20%，≤3个的约占30%，也就是说这个区间只包含了大约80%的患者。因为诊断标准比较灵活，更多人接受≤4个或≤5个这一定义。
以往我们认为寡转移转移灶指的是骨转移或淋巴结转移，但现在有一部分学者认为内脏转移也可以包含在内。对于局部淋巴结转移的患者，我们可以进行淋巴结清扫，但对于脊柱或骨盆等远处的骨转移我们可以采取手术切除后配合放疗的治疗手段。对于远处转移的患者来说，目前多数医生认为还是要采取综合治疗手段，原发灶和转移灶最好是同时进行治疗，这对于临床症状显著的患者可能更需要。但也可以根据原发灶的肿瘤负荷采取分期治疗的措施。另外需要注意的是，尽管多数患者诊断寡转移时肿瘤分期为T3或T4期，但原发灶为T1、T2期的寡转移、微转移在理论上也是存在的。
《肿瘤瞭望》：本次会议上，专家们也讨论了寡转移前列腺癌减瘤性手术中，如何保护尿控、减少阳性切缘的问题。您有哪些经验与我们分享一下？
邢金春教授：我在本次会议上提到了寡转移前列腺癌减瘤性手术中如何保护尿控，会上也有专家做了如何减少阳性切缘的报告。但其实这两个问题是有矛盾的。众所周知，前列腺癌等手术治疗经常强调所谓的“三连胜”。一是肿瘤控制效果，即达到R0切除标准；二是保护神经血管束（NVB）以保留性功能；三是保留足够的尿道长度和括约肌以提高术后控尿效果。此外，还有人提出减少术后返流、感染、复发等重建尿路并发症的其他要求，这对于寡转移前列腺癌来说可能要求也是比较高的。
寡转移前列腺癌原发灶大多数已是T3、T4期，此类患者要做到完全的切缘阴性是比较难的，因为以往的数据提示，T3、T4期患者的阳性切缘率可以超过50%，所以转移性患者可能更强调的是原发灶的减瘤性切除，以增加联合药物系统治疗的疾病控制率。另一方面，保留尿控也是比较重要的。前列腺癌患者术后预期生存较久，长期尿失禁导致的阴囊潮湿等生活质量影响，对患者身体和心理上都会带来很多痛苦。我认为在放疗或药物系统治疗的保障下，减瘤性手术才能使得寡转移患者获得生存延长，因而未必需要特别强调R0切除；但做好尿控、提高患者术后生活质量仍然很重要，并且是手术医生可以实现的目标。
专家简介
邢金春
医学博士，主任医师，教授，硕士生导师
厦门大学附属第一医院泌尿外科主任
厦门市泌尿系统疾病诊治中心主任
厦门市泌尿系肿瘤和结石重点实验室主任
中华医学会泌尿外科学分会委员兼女性泌尿外科副组长
海峡两岸医药卫生交流协会常务理事兼泌尿外科专业委员会候任主任委员
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会副主任委员兼前列腺癌学组副组长
中国医师协会男科医师分会常务委员
中国尿石联盟副主席
中国临床肿瘤学会前列腺癌专业委员会常委
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