12月21日，由天津市肺癌诊疗中心主办，天津医科大学肿瘤医院、中国抗癌协会肺癌专业委员会、天津市抗癌协会肺癌专业委员会协办的“2019年天津市肺癌诊疗中心学术会议”召开。王洁教授作报告《2019年非小细胞肺癌靶向治疗进展》，并接受媒体采访。

 

 

王洁教授：肺癌治疗的全程化管理涵盖两个方面：一方面是选择合理的治疗方案，第二个方面是在治疗过程中的全程监测。毋庸置疑我们现在已经进入到了肺癌精准治疗时代，对于非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗，特别是腺癌，靶向治疗已占据半壁江山，成为一种不可或缺的治疗方式。

 

合理的治疗方案：目前指南主张在治疗前进行基因分型检测，对于驱动基因阳性的患者，尤其是可药物治疗的驱动基因，首选靶向治疗；无驱动基因突变的肺鳞癌和小细胞肺癌患者可选用免疫治疗，没有驱动基因的腺癌也可考虑免疫治疗。免疫治疗前检测PD-L1的表达，PD-L1是目前相对成熟的靶点，对于PD-L1高表达的患者甚至可以选用单药免疫治疗，PD-L1低表达或阴性患者也可接受化疗联用免疫治疗。

 

总之，肿瘤医生要根据患者的基因状态、PD-1表达状态或TMB状态等，选择适合的治疗方案；第二，治疗决策还要考虑效价比，现今治疗方案越来越多，同样疗效的情况下，需要考虑哪种药物组合方式的费用更低；第三是要考虑这些药物的不良反应以及管理策略，选择不良反应小的药物。

 

《肿瘤瞭望》：在选择靶向药物治疗前应进行针对相应的基因状态的检测，请简要介绍二三线城市中临床开展基因检测的现状。

 

王洁教授：2012年广州的张力教授在Lung Cancer上发表的一项调研结果，当时中国二、三线城市的基因检测率只有不到20%；5~6年后，程颖教授在北方地区开展的真实世界研究结果显示，基因检测率有50-60%，但这项研究不仅是在二三线城市的医院开展，也包括一些省市级医院，如果只考虑二三线城市，检测率估计在50%以下。但我们可以看到，现在越来越多的患者认可“没有检测就没有治疗”的理念，并能接受到医院开展的一些检测项目，一些检测公司正在研究探索性NGS等检测。日本在2012年检测率已达到80%，但我相信再过2-3年，我们检测率也能达到80%，甚至达到100%的时代也很快会到来。

 

此外，一个好的伴随诊断需要有前期真实世界数据的支撑。在好的检测技术的前提下，样本本身的采集、储存、运输，以及样本到检测中心后的检测，都需要遵守标准化和规范化的protocol，这样才能得到真实有效的数据。