在37届圣安东尼奥乳腺癌会议上，Harold Burstein博士进行了早期乳腺癌辅助治疗和新辅助治疗回顾性演讲，该演讲回顾了乳腺癌多学科治疗方面的进展。

　　乳腺癌局部和全身复发的风险

　　数据资料显示乳腺癌高品质、多学科的治疗措施（如辅助治疗）降低了乳腺癌局部和全身复发的风险，在过去的20年中所有主要类型乳腺癌的复发风险已降低50％以上。Cossatti R J等人研究了不列颠哥伦比亚人口数据，结果显示相比1986~1992年，在2004~2008年之间，各种主要类型的乳腺癌复发HR显著下降。Houssamo N等人研究了保乳治疗后局部复发与手术切缘之间的关系，显示手术切缘逐年变小。乳腺癌患者选择分组治疗的结果非凡，Tolaney S等人的HER-2阳性、I期乳腺癌患者多中心研究显示，此类患者接受紫杉醇和曲妥珠单抗治疗后，98.7％的患者的无病生存期（DFS）延长。

　　卵巢功能抑制及他莫昔芬疗效

　　SOFT和TEXT试验结果证明卵巢抑制治疗值得考虑。卵巢抑制治疗适合中高级、II期或III期、高复发风险的乳腺癌患者，特别是年龄小于35岁者。对低危老年患者（通常为级别I），化疗即可实现卵巢抑制，不一定需要再进行卵巢抑制治疗。SOFT和TEXT试验探究了卵巢抑制对于绝经前ER+早期乳腺癌的作用。卵巢抑制药物（OFS）+芳香化酶抑制剂（AI） 相比卵巢去势（OFS）+他莫昔芬（TAM），前者效果要好一些。对于激素受体阳性（HR+）的绝经前乳腺癌患者，TAM/AI +OFS可降低化疗后未绝经患者的复发率。AI+OFS可稍微改善DFS。年轻高危患者获益更多。

　　低危、高危乳腺癌治疗需求不同

　　低危、高危乳腺癌治疗面临不同的挑战：治疗低风险乳腺癌患者往往面临治疗管理挑战，如谨慎使用放疗和根据肿瘤病理选择治疗方法，减少副作用，使用毒性小的疗法。但是，治疗高风险患者面临的挑战是创新，比如进一步了解肿瘤生物学、按照肿瘤病理分型治疗，进一步细分病人亚群，进行治疗方法的革新以降低复发、延长患者生存。在过去的一年中的创新是“确定手术切缘大小”。并通过癌症筛查、基因检测、采取预防措施、改变生活方式降低风险、推广健康教育和护理模式等一系列活动将“高危”变“低危”。

　　外科肿瘤学会（SSO）和美国放射肿瘤学会（ASTRO）发布新版共识指南。肿瘤外科学会得出的结论是：“在多学科治疗时代，将肿瘤上无墨水作为浸润性癌症切缘阴性的标准，与较低的同侧乳腺肿瘤复发率相关，而且有可能降低再切除率、改善美观效果及减少医疗费用。但这个标准并非适合所有乳腺癌患者，比如乳腺导管原位癌或乳腺癌广泛导管内癌成分（EIC）。

　　哪种化疗方案效果最好

　　过去一年中辅助化疗方案被简化，证明了5-FU或卡培他滨没有作用。NCCTG N9831&NSABP B-31比较了AC→T方案±曲妥珠单抗的效果，10年随访显示剂量密集AC→T方案成为赢家，而曲妥珠单抗实际上比试验中的效果更好。NSABP B-36比较AC4和FEC6治疗效果，二者8年DFS分别为82.3%和82.1%，没有任何数据显示6个周期比4个周期的方案更加有效。NSABP B-40比较了T→AC方案±卡培他滨/吉西他滨，显示加用抗代谢药物卡培他滨或吉西他滨对乳腺病理学完全应答率无显著影响。ICE比较了伊本胜酸盐±卡培他滨对年长侵润癌患者的DFS影响，结果显示加用卡培他滨后DFS差异并不明显。EI1199和SWOG都开展了四组AC→T方案研究。

　　至于病理完全缓解（pCR）能否改善乳腺癌预后的问题。 Patricia Cortazar 一项荟萃分析显示pCR的比值比（OR）和无事件生存率（EFS）的风险比（HR）之间没有特定关系。该模型可以用于“药效非凡的药品”或药效显著的靶向药物，但不适合药效普通的药品。

　　E5103研究了辅助AC→T±贝伐珠单抗的作用，显示增加贝伐珠单抗不能改善IDFS和OS。NSABP B-40认识到贝伐珠单抗延长DFS方面的价值。拉帕替尼治疗HER-2阳性乳腺癌。乳腺癌ALTTO试验结果显示：与曲妥珠单抗单药治疗相比，拉帕替尼+曲妥珠单抗序贯治疗或同时治疗，患者的无病生存事件的风险较低，但是差异没有显著性。POEMS/S0230研究显示乳腺癌戈舍瑞林+标准化疗保留生育力。

　　ER阳性乳腺癌预后与复发风险

　　EBCTCG试验揭示肥胖只增加绝经前ER+乳腺癌死亡率，肥胖对绝经后ER阳性和ER阴性乳腺癌的预后影响不大。在ER阳性乳腺癌复发风险的生物标志方面，肿瘤大者复发风险高，淋巴结阳性患者风险大于阴性，管腔B型（Luminal B）乳腺癌复发风险大于管腔A型（Luminal A），复发评分（ROR）和复发风险评分（RS）越高风险越大、细胞增生水平高者复发风险更大，肿瘤分级高风险大，ER低表达、免疫组化标记（IHC4）和乳腺癌指数（BCI）高者复发风险较大。