Mark G. Kris

纪念斯隆-凯特琳癌症中心肺癌专家

 

 

最重要的一项更新是添加了奥希替尼作为术后辅助治疗，对于IB\IIA期高危和IIB-IIIA期EGFR突变型非小细胞肺癌（NSCLC）患者，NCCN指南推荐R0手术后辅助治疗中可加入奥希替尼。注解w指出，奥希替尼用于既往接受辅助化疗或不适合铂类为基础的化疗的EGFR突变NSCLC的辅助治疗。

 

NSCLC-4推荐

 

这项推荐基于III期ADAURA试验。ADAURA对比了奥希替尼vs安慰剂用于肿瘤完整切除±辅助化疗的EGFR敏感突变的IB期、ll期和IIIA期NSCLC患者，证明了奥希替尼辅助治疗可增加无病生存期(DFS)的获益。ADAURA研究目前仅提供了DFS获益证据，没有患者的总生存期（OS）延长的证据，研究终点设为DFS是在寻求肿瘤治愈的可能性——治愈一位肺癌患者的方法是，让患者处于DFS状态，并确保他一直保持这条DFS曲线。奥希替尼是帮助我们实现这个目标的重要补充，而且相比顺铂为基础的化疗，这种术后辅助靶向方案的耐受性更好。

 

NSCLC-3更新了IB期高危NSCLC患者的治疗方案。内脏胸膜浸润、淋巴管或血管侵犯的肿瘤的复发风险更高。数据显示，化疗对高风险患者更有利。谁应该接受辅助化疗？临床医生在推荐以顺铂为基础的化疗时，请考虑患者的肿瘤复发高风险患者，关注影响获益-风险比的病理因素。

 

NSCLC-3

 

有一点需要注意：ADAURA研究包括化疗后接受奥希替尼辅助治疗的患者，也包括化疗后未接受奥希替尼的患者。目前的标准治疗方案是：患者的健康状况较好且能够接受以顺铂为基础的化疗的话，那么他应该接受顺铂为基础的化疗后再服用3年奥希替尼辅助治疗。

 

新版NCCN指南添加了抗体偶联物T-DXd(DS8201)。T-DXd是一款基于HER2抑制剂曲妥珠单抗的ADC药物(fam-trastuzumab deruxtecan-nxki)。T-DXd单药治疗HER2突变型转移性NSCLC患者已经被证明非常有效（Smit EF， et al. J Clin Oncol 2020;38: 2020 ASCO Abs 9504），为HER2突变NSCLC患者提供了一种新的治疗方法。研究数据表明HER2扩增患者也能从中受益。

 

NSCL-I

 

对于完全切除的EGFR突变型NSCLC患者，推荐辅助用药奥希替尼

 

对于任何复发风险高、内脏胸膜侵犯、血管侵犯、淋巴侵犯以及II期和III期晚期的病人，都要考虑确保接受化疗

 

对于HER2突变型癌症患者，考虑添加T-DXd

 

总体来说，新版NCCN指南作出多项更新，我们距离治愈更多的早期患者，降低患者的死亡率更进一步。

 

来源

Mark G. Kris. NCCN Guidelines Pave Way for Improving Lung Cancer Survival - Medscape - Jan 07， 2021.