编者按：除前列腺癌根治术和根治性放射治疗，低侵袭性治疗也成为临床局限性前列腺癌的治疗选择，如前列腺冷冻消融、高能聚焦超声、不可逆电穿孔、组织内肿瘤射频消融、光动力治疗等。虽然低侵袭性局灶治疗方式对临床局限性前列腺癌的治疗效果还需要更多的临床研究以评估远期疗效和安全性，但研究结果显示对于病期合适的前列腺癌患者，局灶治疗后尿控功能与性功能均优于传统根治性治疗。本期《肿瘤瞭望》特邀北京医院泌尿外科主任刘明教授，分享中低危前列腺癌局灶治疗最新诊疗理念。

 

刘明教授：近几年，欧美国家非常重视低危前列腺癌的治疗，其原因在于国外既往二三十年的大范围PSA筛查，使得发达国家前列腺癌患者的发病率特点以中低危为主。研究发现，当对低危前列腺癌进行过度侵袭性治疗后，患者的生存获益并不十分明显，相反同时会对患者的生活质量如尿控或性功能带来一定影响。因此，在传统前列腺癌根治性治疗的基础上，衍生出了如主动监测、局灶治疗等针对中低危前列腺癌的治疗方式。

 

主动监测是指对低危前列腺癌患者在诊断后并不立即进行治疗，而是通过密切观察病情变化来进行监测。如果患者病情稳定，则予以保守观察；而当患者疾病出现进展时，再给予积极治疗。因此主动监测可以认为是延迟治疗的一种方式，在整个监测过程中需要密切追踪病情变化，甚至需要侵袭性的重复穿刺以确定病灶未出现进展。而局灶治疗是指针对前列腺癌病灶的治疗，而非全腺体治疗。相较于传统的根治性治疗，局灶治疗在不太影响患者排尿、性功能的基础上，对前列腺癌病灶进行了处理，在患者的心理上同样给予了很大支持。因此前列腺癌局灶治疗是介于根治性治疗和主动监测之间的一种治疗方式。

 

刘明教授：在30年前，高能聚焦超声（HIFU）曾被应用于前列腺增生的治疗，限于各种原因，该技术在前列腺增生中未进一步发展。近些年，北京医院、上海长海医院等医疗机构，逐渐开展核磁引导下针对前列腺癌局部病灶的HIFU治疗临床研究，纳入人群为中低危前列腺癌，一方面对于偏年轻的患者，更多关注自身的性功能或尿控功能，此时通过HIFU局灶治疗，直接针对病灶，将对患者的生活质量影响降到最低。另一方面对于高龄患者，通过局灶治疗减少对患者的创伤，同时对患者的生活质量带来一定改善。因此，HIFU较为理想的适应证人群为偏年轻或偏高龄的中低危前列腺癌患者。

 

刘明教授：传统的高能聚焦超声为B超引导，大部分前列腺癌病灶在超声图像下无法准确识别。目前我们采用的技术是基于核磁影像引导，前列腺癌在核磁下会有一个良好的显示。因此，核磁引导下的高能聚焦超声最大的优势为精准，并全面覆盖病灶及病灶周围的组织。其次，在核磁成像的过程中可以同时监测治疗部位及治疗周边的温度，一方面保证治疗部位达到足够高的温度以杀灭肿瘤，另一方面减少周边正常组织尤其是后方直肠过度的治疗，避免直肠的损伤。

 

疗效方面，磁共振引导下的高能聚焦超声尚缺乏长期研究结果，在患者接受治疗后，必须接受密切随访，包括PSA检测、磁共振监测及重复前列腺穿刺活检，以确保病灶被彻底消除。当接受磁共振引导下的高能聚焦超声后出现肿瘤残存或疾病进展，可以及时进行根治性治疗达到治愈肿瘤的目的。

 

刘明教授：北京医院泌尿外科目前正在开展两个核磁引导下高能聚焦超声治疗前列腺癌的临床研究：一个为国际多中心研究，针对中低危核磁阳性的前列腺癌患者，采用MRgFUS（磁波刀）进行治疗，入组患者在治疗期间均免除治疗相关费用；另一个为研究者发起的研究（IIT），针对的是低危核磁阳性的局限性前列腺癌，入组标准为≤80岁的患者，病灶需局限在前列腺一侧叶以内，且无其他手术治疗禁忌。

 

我们开展该研究的主要目的是希望通过对中低危前列腺癌行局灶治疗，在不影响肿瘤总体进程的情况下，尽可能保证患者的生活质量，不对患者的尿控或者性功能造成明显影响，同时进行积极监测，尽早发现没有被根治的患者，为前列腺癌患者的瘤控以及生活质量提供双重保障。

 

 

刘明

北京医院泌尿外科主任，主任医师

北京大学医学部教授，北京大学医学部博士生导师

协和医科大学博士生导师

中华医学会泌尿外科学分会常委

北京医学会泌尿外科分会常委兼秘书长

中华医学会泌尿外科学分会肿瘤学组委员、基础学组委员、国际交流委员会委员

中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会微创学组副组长

NCCN前列腺癌指南国际评审专家

《中国前列腺增生诊断治疗指南》编写组副组长

 

时间：每周四上午10：30

地点：北京医院门诊楼五层外科门诊二十四诊室