尽管结直肠癌是美国癌症相关死亡的第二大常见原因，但大约三分之一有资格的美国成年人从未完成过结直肠癌筛查试验。结直肠癌筛查在社会经济条件差、某些种族和少数民族以及特定年龄段的人群中尤其没有得到充分利用。

 

美国预防服务工作小组（USPSTF）推荐了几种适用于50~75岁平均患结肠癌风险成年人的结肠癌筛查方法，2020年10月发布的USPSTF指南更新草案建议更将筛查开始的年龄降低到45岁。三种最常见的检测方法包括：①每年一次的粪便免疫化学测试或粪便隐血测试（FIT/FOBT），用于检测粪便中的血液；②多靶点粪便DNA（mt-sDNA）检测（Cologuard），每三年进行一次，可检测从癌细胞、癌前息肉或粪便中的血液中改变的DNA；③每10年进行一次结肠镜检查，包括胃肠病学医生在患者处于镇静状态下，用结肠镜检查结肠并切除任何癌前息肉。既往的研究表明，与仅有粪便检查推荐时相比，当仅有结肠镜检查推荐时完成结直肠癌筛查的患者更少。

 

Zhu博士及其同事与芝加哥大学全国民意研究中心合作进行了一项调查，评估了人们对结直肠癌筛查的偏好。这项调查包括FIT/FOBT、mt-sDNA和结肠镜检查的简短描述，并要求年龄在40~75岁之间的全国有代表性的成年人在提供的两个选项中进行选择。共有1595名受访者完成调查。研究人员对1062名年龄在45~75岁、平均患结肠癌风险较高的受访者进行了分析。

 

结果显示：

 

66%的受访者表示更喜欢mt-sDNA而非结肠镜检查，61%的受访者表示更喜欢FIT/FOBT而非结肠镜检查。当被要求在两种基于粪便的检查的选项中进行选择时，67%的人表示更喜欢mt-sDNA而不是FIT/FOBT。

 

同样地，与非西班牙裔黑人和西班牙裔个体相比，非西班牙裔白人对mt-sDNA的偏好高于结肠镜检查。一半的西班牙裔和非西班牙裔黑人受访者表示更喜欢基于粪便的检查而不是结肠镜检查，他们更喜欢mt-sDNA而不是FIT/FOBT。研究者表示，所观察到的年龄和种族/民族之间的差异可能反映了偏好的差异，或在获取有关新检测方法的信息方面的差异。

 

与结肠镜检查相比，没有保险的受访者更喜欢便宜的粪便检查的可能性是有保险受访者的2.5倍。

 

与结肠镜检查的90%相比，基于粪便检测的总体意识约为60%，这表明有机会改善患者关于基于粪便的选择的教育。

 

研究参与者中，知道粪便检测者选择mt-sDNA的可能性是FIT/FOBT的2倍，而那些之前做过粪便检测者选择FIT/FOBT的可能性是结肠镜检查的2.8倍。相比之下，那些之前做过结肠镜检查的人更喜欢基于粪便的检查而不是结肠镜检查的可能性还不到一半，而那些在过去12个月内接受过医生推荐的结肠镜检查者更喜欢mt-sDNA检查的可能性比结肠镜检查低40%。

 

研究作者评论道，最好的结直肠癌筛查是患者最有可能完成的。该分析结果强调，对患者进行有关可用筛查选项的教育是非常重要的，在进行共同决策讨论时应考虑患者的需求、偏好和价值，以提高结直肠癌筛查率。从基于粪便的检查显示异常结果、到结肠镜检查，为患者提供必要的支持，可能会提高筛查的完成率和人们的依从性。

 

来源

Xuan Zhu， et al. Average-risk IndividualsMay Prefer Stool-based Tests Over Colonoscopy for Colorectal Cancer Screening.AACR 2021.