为提高乳腺癌患者的诊治水平，促进乳腺癌的规范化诊疗，紧跟国内外乳腺肿瘤学术动态，更好地为乳腺癌患者服务，2021乳腺癌诊治进展论坛暨《第六届中新（中国—新加坡）乳腺诊治进展》学习班、《第三届中国昆明乳腺肿瘤外科新技术进展》培训班、云南省肿瘤质控中心乳腺癌专业委员会质控论坛、云南省抗癌协会乳腺癌专业委员会年会、云南省抗癌协会乳腺癌专业委员会乳腺癌整形和微创学组年会、云南省医学会肿瘤学分会乳腺专业学组年会于2021年11月12日-11月13日以线上线下相结合的形式成功举行，数万名观众同时在线观看了本次会议直播。
编者按：为提高乳腺癌患者的诊治水平，促进乳腺癌的规范化诊疗，紧跟国内外乳腺肿瘤学术动态，更好地为乳腺癌患者服务，2021乳腺癌诊治进展论坛暨《第六届中新（中国—新加坡）乳腺诊治进展》学习班、《第三届中国昆明乳腺肿瘤外科新技术进展》培训班、云南省肿瘤质控中心乳腺癌专业委员会质控论坛、云南省抗癌协会乳腺癌专业委员会年会、云南省抗癌协会乳腺癌专业委员会乳腺癌整形和微创学组年会、云南省医学会肿瘤学分会乳腺专业学组年会于2021年11月12日-11月13日以线上线下相结合的形式成功举行，数万名观众同时在线观看了本次会议直播。
会议伊始，云南省肿瘤医院乳腺外一科刘德权主任首先发表大会致辞，他表示很荣幸能与数位乳腺领域专家大咖一起就乳腺癌患者的诊疗进行深入交流和探讨，在此对各位专家的莅临和线上相聚表示感谢。
他在致辞中提到，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，2020年全球乳腺癌新发病例高达226万，超过肺癌的220万例，乳腺癌取代肺癌成为全球发病率最高的癌症！而2020年中国乳腺癌新发病例为42万例，2020年中国乳腺癌死亡病例12万例。乳腺癌作为当前发病率最高的恶性肿瘤之一，严重威胁了患者的生命健康，治愈乳腺癌，让痛苦远离女性成为了临床肿瘤医生更加艰巨的任务。此次大会为我们提供了一个学术交流平台，我们将扛起时代赋予的重任，共同为乳腺癌患者的治疗做出应有的贡献！
云南省肿瘤医院/昆明医科大学第三附属医院党委副书记、院长黄云超在大会致辞中表示，乳腺癌新发病患者数居所有女性肿瘤榜首，诊疗形势十分严峻，如何做好乳腺癌的防控成为了医务工作者、家庭、社会共同关注的话题，如何在规范治疗的基础上进行创新，并进一步提高乳腺癌患者的治愈率和5年生存率也是我们面临的新挑战。
目前，很多癌症患者就诊时已是中晚期，有限的医疗资源多集中在中晚期肿瘤患者的诊治，效果有限。因此进一步提升肿瘤患者5年生存率，必须在“前端发力”，即加强肿瘤早期筛查和早诊早治的能力。广大医务工作者也要以高度的责任心和使命感严格要求自己，主动服务于患者，切实做好规范化、精准化、个体化治疗的各个环节，让广大肿瘤患者获益。
中国医学科学院肿瘤医院马飞教授为我们带来了“中国乳腺癌规范诊疗质量控制年鉴”的报告；国家癌症中心、国家肿瘤质控中心、中国医学科学院肿瘤医院杨文静教授介绍了“国家肿瘤规范化诊疗与单病种质控工作方案”，让我们进一步了解了当前肿瘤治疗的相关工作规划。
天津医科大学肿瘤医院张瑾教授为我们梳理了“乳腺癌精准诊疗之路与最新进展”，她在讲课中指出，纵观人类跨越五千年的乳腺癌攻坚史，药物治疗从无药可用、手术/放化疗“一刀切”式的治疗，逐渐转为以分子学结果为导向的精准治疗。而与此同时，我国的乳腺癌药物研究数量和获批药物数量在近10年间呈井喷式增长，分子靶向治疗和肿瘤免疫治疗逐渐成为主导。中国乳腺癌患者的基因图谱绘制逐渐完善，为中国乳腺癌临床精准诊疗提供了“参考索引”。肿瘤大数据时代已到来，基于真实世界数据和分子分型实现乳腺癌个体化诊疗，将成为未来方向。
Rebecca Dent教授：新型抗体药物偶联物（ADCs）治疗HER2+转移性乳腺癌
Rebecca Dent教授首先指出，抗HER2靶向治疗药物的出现显著改善了HER2+乳腺癌的预后，新药研发使得HER2+乳腺癌的靶向治疗即使在二线、三线甚至后线治疗中也有了新的突破，并改变了当前的临床实践。ADCs是一类由抗体和细胞毒药物通过连接子偶联而成的药物。当前代表性药物有T-DM1和T-DXd/ DS-8201两种。
Rebecca Dent教授随之简要介绍了两种ADC药物的区别及关键性研究。EMILIA研究奠定了T-DM1在HER2+mBC中标准的二线治疗地位，TH3RESA研究显示T-DM1在后线治疗中也可获得持续的生存获益。T-DM1是第二代的ADC，抗体-药物比值（DAR）为3.5:1，其linker不可裂解，没有旁观者效应。第三代ADC采用可裂解的linker，使得它不仅具有直接的杀伤效应，同时还有对周围HER2低表达的，甚至是HER2不表达的细胞产生杀伤效应的“旁观者效应”。T-DXd/ DS-8201是由曲妥珠单抗偶联新型拓扑异构酶I抑制剂喜树碱衍生物构建而成，DAR更高（≈8:1）且在体循环中保持稳定，而且其偶联的DXd具有更强的膜穿透性，可发挥较强的“旁观者效应”。
Destiny-Breast 01（NCT03248492）是一项全球、多中心、开放标签的Ⅱ期研究，旨在评估T-DXd治疗T-DM1耐药/难治性的HER2+mBC的疗效和安全性。该试验入组患者接受治疗的中位线数为6线，包括T-DM1（100%），曲妥珠单抗（100%）、帕妥珠单抗（65.8%），且13%患者存在脑转移。结果显示，5.4mg/kg的剂量下，中位随访11.1个月，患者的ORR高达60.9%（11例患者达到CR），CBR为76.1%，12个月平均OS率为86.2%。该试验结果令人震撼，显示多线治疗后采用T-DXd仍有显著的疗效，而且在脑转移患者中也观察到了良好的反应性，mPFS为18.1个月，ORR为58.3%，DCR为91.7%。T-DXd治疗过程中需要特别关注的不良反应是间质性肺病（ILD），有4例患者（2.2%）死于ILD，因此，如何早期识别、处理ILD是关注的重点。
随后，Rebecca Dent教授又对DESTINY-Breast03研究进行了解读，DESTINY-Breast03研究是全球多中心、随机对照的Ⅲ期临床研究，将HER2+mBC按1:1随机分为T-DXd组（261例）或T-DM1组（263例），主要终点为独立评审委员会（BICR）评估的PFS，关键次要终点为OS，其他次要研究终点包括ORR、DOR、研究者评估PFS及安全性等。并根据HR状态、既往治疗是否应用帕妥珠单抗及内脏转移病史对患者进行分层。
2021ESMO公布的结果显示T-DXd组的中位PFS尚未达到（95% CI: 18.5-NE），T-DM1组的中位PFS为6.8个月，12个月的PFS率分别为75.8%和34.1%。KM曲线显示T-DXd治疗组有持续的获益，各个亚组也均倾向于T-DXd治疗。T-DXd组的DCR为96.6%，仅仅有1.1%的患者出现PD。两组耐受性良好，均没有4/5级ILD。DESTINY-Breast03研究显示了T-DXd可成为HER2+mBC二线治疗的新选择。
讲课最后，Rebecca Dent教授还介绍了另外一种ADC药物——Trastuzumab-Duocarmazine（SYD 985），与其他ADC不同，SYD 985所载荷的药物为多卡霉素。2021ESMO更新的数据显示，与医生选择的方案相比，SYD985显着改善了至少接受过两线以上抗HER2治疗患者的PFS（7个月vs.4.9个月），为HER2+mBC患者提供了新的治疗证据，更多的新型ADC类药物的上市将为我们后期的抗HER2治疗提供更多的选择。
湖南省肿瘤医院李赞教授带来了“乳腺癌整形惊艳与经验”为题的讲课，在讲课中他对“如何重建完美乳房”进行了系统介绍。医务工作者术前应进行充分的准备工作：仔细检查（常规/血管定位），详细的评估，选择适合的重建方法，详细的谈话；术中应进行细致的进行操作，及时调整手术方案，术中注意患者电解质及血象、血压等。术后做好仔细的观察护理，注意皮瓣及一般情况变化，减少并发症发生，并做好术后随访工作，平时应学习-学习-再学习，提高美学素养。
陈策实教授：乳腺癌精准靶向治疗
中国科学院昆明动物研究所的陈策实教授在讲课中提到，当前乳腺癌患者数量庞大，在治疗手段逐渐多样化的同时，我们也面临着很多挑战。如内分泌治疗耐药，抗HER2治疗耐药以及三阴性乳腺癌的复发转移等。如何找到这些挑战的突破点是我们当前乃至今后一段时间要关注的重点。
在HR+/HER2-乳腺癌内分泌治疗领域，CDK4/6抑制剂的出现给患者带来了更多生存获益和治愈希望，与此同时希望能通过转化研究，寻找更多信号通路及靶点药物，如PARP、PI3K/AKT/mTOR，PD-1/PD-L1、BRD4等，期望使更多患者受益。
在HER2+乳腺癌治疗方面，陈策实教授介绍了不同种类的HER2靶向药物的作用机制：1、抗体结合胞外结构域阻断二聚体；2、抗体招募免疫细胞杀伤肿瘤；3、抗体载化疗药靶向肿瘤细胞；4、激酶小分子抑制剂。在TNBC乳腺癌患者的治疗上，陈策实教授简要介绍了TNBC的“复旦分型”。此外，他还提到，对于BRCA1/2突变的患者，可以应用PARP抑制剂进行治疗。在TNBC的免疫治疗领域探索上，帕博利珠单抗联合紫杉/铂类进行治疗取得了较好的治疗效果；Trop抑制剂的出现也给我们带来了更多治疗希望。
最后，陈策实教授总结道，乳腺癌是一类高度异质性的疾病，因此临床治疗中也会针对不同的分子靶标和基因突变情况进行个体化治疗。虽然目前一些亚型的乳腺癌治疗效果相对较差，但随着医疗水平的进步，及各种治疗的有机组合，相信未来乳腺癌患者能够获得更好的长期生存。
云南省肿瘤医院乳腺外一科唐诗聪教授介绍了“HER2低表达晚期乳腺癌治疗策略”，他首先对HER2低表达的概念做出了解释：HER2 IHC 1+或IHC 2+且ISH阴性的患者定义为HER2低表达，而IHC结果为0定义为HER2阴性。并指出乳腺癌患者中约有一半属于HER2低表达患者。DS8201-A-J101研究结果表明，DS-8201能够强效控制HER2低表达的异质性肿瘤，中位7.5线后，HER2低表达患者的ORR达37%，PFS达11.1m，进一步提示ADC类药物在HER2低表达乳腺癌治疗中有一定疗效。相信随着更多新型ADC类药物的上市，将为我们后期的抗HER2治疗提供更多选择。
中国中医科学院广安门医院李道睿教授带来了“乳腺癌的中医治疗及相关并发症的处理”的讲课，介绍了中医中药、针灸，刮痧，拔火罐等传统治疗手段治疗和缓解各种相关并发症的方法。
云南省肿瘤医院陈文林教授介绍了“乳腺癌保乳术中放疗临床实践和进展”，他首先介绍了乳腺癌术中放疗的优势：术中放疗不会降低长期生存或保乳抗癌的机会，且长期的副作用会更少，生活质量会更好，美容效果可能会更好，患者也更放心，这种治疗也确实降低了乳腺癌的死亡率。随后，陈文林教授就就术中放疗开展的相关研究进行了介绍，并就放疗的相关影响因素进行了介绍。
会议最后，刘德权教授进行了大会总结，他再次对各位专家讲者的参与表示了感谢，并指出希望乳腺癌治疗领域临床转化工作做得越来越好，基础研究成果更早更快的应用到临床中，使患者受益更多。期待来年再次相聚于此，共同就乳腺癌患者的治疗进行畅谈！
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