编者按：随着我国对于新型冠状病毒防疫政策的全面放开，新冠肺炎感染者数目激増，其中不乏血液肿瘤患者，这对于他们是一项打击，那么当两者遇上应何去何从？临床上如何正确应对和决策呢？为此，《肿瘤瞭望》特邀采访了中山大学肿瘤防治中心李志铭教授，围绕该话题进行了详细讲解，现特整理如下，以供参考。

 

李志铭教授：新冠病毒感染对于血液肿瘤患者而言，既是挑战亦是机遇。众所周知，由新冠病毒带来的疫情已经肆掠达三年之久，当下全球大范围流行的新冠毒株为奥密克戎及其亚株，它具有更强的传播能力，可在短时间内感染绝大部分人群，但基本均可康复，即便如此，新冠病毒感染对于血液肿瘤患者仍是一项挑战，是否需要调整或停用相关的抗肿瘤治疗（例如化疗/免疫治疗或CAR-T）成为摆在我们面前的问题，个人认为，这需要根据患者的具体情况而定，因人而异。首先，对于新冠肺炎程度严重的患者，则可能需要适当降低抗肿瘤治疗强度或延后、甚至停用上述抗肿瘤治疗。其次，在选择抗肿瘤药物方面，应当酌情选用对新冠肺炎病情影响较小的药物，减少骨髓抑制的发生率及程度。再者，新冠肺炎治疗相关的抗病毒药可能会影响CYIP3A4激酶的活性，进而可能减慢BTK抑制剂等药物的代谢，从而增加其毒性作用，干扰其药物的临床应用。最后，我们应根据临床试验的数据来指导抗肿瘤药物在新冠肺炎中的应用，来决策药物的减量、延后及停药等。

 

李志铭教授：上述已提及，新冠抗病毒药物与某些抗肿瘤药物(例如BTK抑制剂)可能会产生相互作用，增加毒副作用，应用是时需加强关注。此外，对于新冠肺炎程度重、症状明显的患者而言，我们应尽量避免在此阶段进行大剂量化疗或骨髓移植治疗，减少治疗相关的肺炎、心肌炎或感染加重的发生风险，避免对患者产生合并打击。当然，对于新冠感染程度轻或已经康复的血液肿瘤患者而言，上述抗肿瘤方案并非为禁忌。

 

李志铭教授：感染和影响是可能存在的，部分血液肿瘤患者本身是具有免疫系统的失调和异常，在合并新冠病毒感染之后，其免疫系统的状态会变得更为复杂和难以判断，对于部分患者，我们需要联合感染科、免疫学科的专家进行多学科会诊，从而正确评估和作出决策。

 

李志铭教授：这是有可能的。若经过评估后，需要在新冠肺炎急性感染期间进行抗肿瘤治疗的话，应当更为谨慎，在选用药物时尽量避免导致严重骨髓抑制的抗肿瘤药物，此外，应当注意增强患者的免疫力，采用相关手段来预防化疗相关性粒缺和感染的发生。从个人而言，若非十分必要，并不推荐在新冠肺炎严重期进行上述抗肿瘤治疗。

 

李志铭教授：这两者的区分并不困难，化疗相关的粒缺发热，通常存在感染相关的依据，例如C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)的升高，另外可以结合肺部的影像学、病原学检查的结果等来综合判断。

 

李志铭教授：这类患者的抗感染治疗是较为复杂的，对于两种肺炎同时存在且严重的患者而言，我们可能需要进行多学科专家的会诊，甚至需要转诊至新冠肺炎定点至医院进行病情管理。当然，如果新冠肺炎并不严重或接近康复，其抗感染治疗手段则与既往无明显差异。