乳房重建是指部分或全乳切除后，通过外科手术重建与健侧乳房大小、形状一致的乳房的方法。随整形与修复外科技术的发展，当前我国多家三级医院已具备通过手术重建一个/一对完整乳房的技术。在第十二届中法乳房重建学习班上，肿瘤瞭望特邀湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科宋达疆教授为我们介绍应如何为患者个体化选择乳房重建方案。
编者按：乳房重建是指部分或全乳切除后，通过外科手术重建与健侧乳房大小、形状一致的乳房的方法。随整形与修复外科技术的发展，当前我国多家三级医院已具备通过手术重建一个/一对完整乳房的技术。在第十二届中法乳房重建学习班上，肿瘤瞭望特邀湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科宋达疆教授为我们介绍应如何为患者个体化选择乳房重建方案。
01
肿瘤瞭望：当前，乳房重建技术在我国开展的十分火热，请您为我们介绍一下乳房重建包括哪些方式？
宋达疆教授：乳房重建包括假体乳房重建和自体乳房重建，假体乳房重建又包括单纯嫁接和假体加补片技术，而自体乳房重建技术相对来说手段较为丰富、灵活多变，包括带蒂皮瓣移植乳房重建、游离皮瓣移植乳房重建、自体皮瓣移植联合假体乳房重建以及脂肪注射乳房重建技术等，后两种重建技术在临床上应用的较为广泛。
02
肿瘤瞭望：自体乳房重建技术包括哪些内容，有何优缺点？
宋达疆教授：自体乳房重建包括部分乳房重建、保乳手术后的局部皮瓣修复和最经典的带蒂皮瓣移植乳房重建等。临床上，带蒂皮瓣移植乳房重建最常用手段包括带蒂背阔肌移植乳房重建和带蒂腹直肌移植乳房重建。此外，目前在某些中心也正在开展大网膜乳房重建，包括带蒂和游离形式乳房重建。
目前临床上较为火热的重建方法为游离皮瓣移植乳房重建，而游离皮瓣移植乳房重建中被国际、国内认为金标准的方法是游离腹壁下动脉穿支（DIEP）皮瓣移植乳房重建。此技术的优势在于供区损伤小，血管性状较好。具体包括血管蒂较长、血管较粗、组织量较为丰富，皮瓣的血运有较为可靠的保证，而且同时可以提供较大的皮下组织量和皮肤组织。
03
肿瘤瞭望：在您的临床实践中，会根据哪些因素为患者选择合适的手术方案？
宋达疆教授：为患者提供具体的乳房重建、乳房再造手术方案是一项精细而系统的工程，涉及到方方面面的因素，具体包括患者的全身情况、患者的局部情况、患者的生活习惯、患者的个人需求、喜好以及术者的技术优势。以上因素如果进行细分的话，具体包括患者是否有吸烟史、患者的体重及体型特点，患者既往是否患有某些全身或者局部疾病，比如肺结核、高血压、糖尿病等，以上这些疾病都会影响到术者具体乳房重建方案的实施。
因此，这要求手术医生掌握更多、更系统全面的技能。如果患者之前有吸烟史，或者患有糖尿病、肺结核等慢性消耗性疾病，手术就应该选择损伤小、相对保守的方案，能做带蒂皮瓣移植乳房重建就不做游离皮瓣移植乳房重建，能用假体完美解决问题就尽量不要用自体进行重建。
在有些情况下，需要灵活的选择不同手术方式，来使患者获得更满意的效果。患者的诉求是较为立体、多方面的，尤其在二期乳房重建中，患者可能会有更多的诉求，希望能够同时解决疤痕、畸形或者淋巴水肿等问题，这就需要术者在手术前非常灵活、系统细致的定制手术方案，从而通过有限的手术次数，更好地解决患者的需求。
宋达疆教授
湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科副主任，研究生导师，外科博士后
中华医学会整形外科分会乳房学组委员
中国康复医学会修复重建外科委员会全国委员
中国抗癌协会肿瘤整形外科分会全国委员
乳房再造专委会全国常务委员
湖南省医学会整形外科委员会委员
湖南省抗癌协会肿瘤整形外科委员会副主任委员兼秘书
湖南省预防医学会乳腺防治专业委员会副主任委员
国际BUNCKE整形显微外科精英俱乐部会员
中华整形外科杂志通讯编委
组织工程与重建外科杂志编委
日本东京大学附属病院成形外科执业医师（2016年）
第一作者发表SCI论著29篇
第一作者发表中文核心期刊论著82篇
主编英文专著3部，主编中文专著4部，主译英文专著8部
荣获湖南省科技进步二等奖1项荣获湖南省医学会科技进步二等奖1项
京公网安备 11010502033352号