王晓稼教授     浙江省肿瘤医院

　　《肿瘤瞭望》：延长他莫昔芬辅助治疗疗程是近年来的热点，在几天前的圣加仑会议上也是一个热点。正如您今天的演讲题目所示，其实并不是每个患者都需要延长疗程。能否请您总结一下，需要延长疗程的患者具有哪些特点呢？

　　王晓稼教授：内分泌治疗是乳腺癌辅助治疗的重要部分。既往我们都是以5年作为一个标准治疗，绝经前是以三苯氧胺（治疗），绝经后是以AI（治疗）5年。最近的一些延长性研究也看到了一些结果，比如ATLAS试验，我们看到了延长到10年的三苯氧胺确实是获益的，但是在这些获益的人群中我们看到更多的是绝经后的患者；绝经前的患者人数并非很多，（但）它也是倾向于10年的三苯氧胺可能比5年更好。我们在之前也看到了，完成5年三苯氧胺以后绝经后的患者，继续5年的AI治疗，就是MA17（来曲唑5年）以及ABCSG6a有阿那曲唑的3年的延长治疗，大多数患者能够从延长治疗中获益。指南上也做了一些更新，我们看到了5年的三苯氧胺（治疗）以后绝经后的患者，可以考虑继续5年的AIs治疗，当然也可以不选择。那么，5年三苯氧胺（治疗）后仍然为绝经前的患者可以再继续5年他莫昔芬，已经成为新的标准治疗。特别是在今年的St. Gallen会议中，专家对延长治疗（的观点）似乎有很明显的改变。尽管这些选择中没有很好的临床研究的支持，但是很多的专家认为，延长治疗在一部分患者中是获益的，所以我们认为，对于绝经前或绝经后的早期乳腺癌，5年的内分泌治疗以后确实应该选择延长治疗来获益。

　　《肿瘤瞭望》：绝经前患者和绝经后患者的内分泌治疗方式有所差异，但内分泌治疗需要很长时间，一些绝经前的患者可能在治疗期间转变为绝经后，这类患者需要调整治疗方式吗？

　　王晓稼教授：我刚才讲了关于延长治疗中的（获益），实际上延长治疗的一部分患者，也就是高危的患者，我们认为这些患者往往都是淋巴结阳性的，或者说其增殖指数比较高的，这样的患者，我们可以看到其获益更加明显。就像在MA17中，我们看到了，5年的三苯氧胺之后，我们再5年AI的治疗，淋巴结阳性的患者，其DFS和OS都有明显的改善；但对于淋巴阴性的患者，可能仅有DFS的改善，而OS并没有得到改善。也就是说，这部分患者可能是经过5年三苯氧胺治疗后已经达到了很好的效果。所以，从这个角度来讲，我们应该选择高危的患者来延长治疗。那么，对于一些三苯氧胺5年以后转化为绝经后的患者，不管是在2~3年，还是5年的时候，都应该选择AI的治疗。当然，这个AI治疗有两种选择，一种是AI和三苯氧胺加起来共5年，另一种是AI满5年，也就是说总的内分泌治疗变成7年到8年。当然，如果在完成三苯氧胺（治疗）5年以后绝经的患者，我们目前还是认为，像MA17这些研究证明的那样，序贯到满10年（即继续5年的AI治疗）可以更好地改善患者的生存。所以，这样说来，我们在辅助内分泌治疗中，也要对患者进行绝经状态鉴定，这样的鉴定一般是在2~3年或5年（进行），然后选择后面是否要延长其治疗。当然，2~3年的情况下，原则上必须要延长到满5年以上，这样可能会得到更好的效果。

　　《肿瘤瞭望》：您如何看待内分泌治疗在新辅助治疗中的作用和地位？您在实践中是如何操作的？

　　王晓稼教授：患者的内分泌治疗更多的都是在说辅助内分泌治疗。那么，对于新辅助治疗，我们实际上更多的是选择化疗或者靶向（治疗），新辅助内分泌治疗选择相对比较少。但实际上，目前对于一些年龄大、相对低危的患者，我们认为，新辅助内分泌治疗也是可以考虑的。这类患者因为不能耐受强硬的化疗，另外，这类患者尽管肿瘤生长比较缓慢，但往往分期较晚，所以我们认为，一方面内分泌治疗可以选择，但是临床实践中可能会选择内分泌治疗加上一个单药化疗，可能会起到更好的效果，或者先单药化疗，再序贯内分泌治疗。这是因为，初始治疗的患者一般分两类，一类是需要进行降期以获得后续的治疗机会如保乳等等，这种情况我们一般是选择化疗，而大多数新辅助内分泌治疗的患者往往是一些高龄的患者、不能耐受化疗的患者，对这些患者我们把内分泌治疗单一作为新辅助治疗的选择。