Christina S. Baik， MD， MPH ，

来自华盛顿大学医学院

　　分子靶向药物治疗肺癌脑转移和软脑膜疾病的作用？

　　目前已有EGFR阳性和ALK阳性患者的数据。一线TKI能一定比例透过血脑屏障，对于原发灶、脑部转移灶都有一定的治疗作用，至少在最初阶段可以。对于脑部病灶较小的ALK阳性患者，如果无症状可采用克唑替尼起始治疗，可使疾病得到六个月的控制，但确实需要密切监测。对于EGFR阳性的患者，厄洛替尼起始治疗控制疾病的效果略优，因其通过血脑屏障稍容易些，Baik博士在临床实践通常选用该药。若患者接受一线TKI治疗后疾病进展，ALK阳性患者可选用第二代ALK抑制剂，其中色瑞替尼是美国FDA批准的药物。在EGFR突变肺癌治疗领域，没有下一代TKI显示出活性，EGFR突变阳性患者若出现有症状的疾病进展，建议其接受放疗，目前能治疗中枢神经系统（CNS）疾病的新药正在研发。

　　如何优化肺癌脑转移的治疗策略？

　　Baik博士认为这是一个复杂的问题，需要与放射肿瘤科医生密切合作，以确定放疗时机，患者疾病是否有症状、全身疾病负担。如果患者因全身疾病身体虚弱，且CNS疾病轻微，则治疗重点是全身性疾病。肺癌脑转移需要个性化治疗，并与其他科室医生协作。

　　Baik博士在报告中指出（如图）：EGFR敏感突变、ALK重排和未经TKI 治疗的患者。如果患者CNS病灶较小、无症状，选择TKI起始治疗是合理的。然而，CNS疾病控制的时间有限，需要密切监测。对于仅有CNS进展的患者，可以考虑放疗或继续使用原来的TKI。二代ALK抑制剂治疗CNS显示出前景，因此出现CNS进展（特别是软脑膜疾病）时，换用二代ALK抑制剂是合理的。三代EGFR-TKIs治疗CNS的疗效不确定，目前正在研究具有CNS穿透能力的新型TKI。